林铭佳，张鹏，蒋忠胜

(柳州市人民医院感染病科，广西 柳州 545006)

结核病目前仍然是全球十大死亡原因之一[1]。结核性脑膜炎约占所有结核病1%，而肺外结核中，结核性脑膜炎的比例为5%～10%[2]。因为结核性脑膜炎患者早期症状不典型，故导致早期诊断困难，常被误诊为病毒性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎等[3]。即便接受抗结核药物治疗，结核性脑膜炎的死亡率仍然高达10.0%～36.5%[4]。如何早期诊断、早期治疗，对于改善此类患者预后具有重要意义。目前，脑脊液结核菌涂片、结核菌培养、免疫学、分子生物学检测、影像学检查是诊断结核性脑膜炎最常用的方法，本文将通过综述上述指标的研究进展来探讨其各自的诊断价值。

1 脑脊液细菌学检测

1.1 抗酸杆菌涂片镜检

抗酸杆菌涂片镜检是诊断结核病的常用方法，具有方便、快捷、可靠等特点。但有研究表明，使用改良后的齐尔—尼尔森染色法对脑脊液进行分析，其诊断结核性脑膜炎的敏感性仅为10%～20%[5]。刘亚娟等[6]对1 314例患者的脑脊液进行齐尔—尼尔森染色法分析，其中抗酸阳性330例，其敏感性仅为25%，难以满足临床诊断需求。

1.2 结核杆菌培养

金慧芳等[7]使用Bactec MGIT960全 自 动 分 枝 杆 菌 培 养/药 敏 系 统 进 行 培养，其敏感性仅为36.2%，特异性为90.6%。由于结核分枝杆菌生长比较缓慢，约18 h分裂1次，所以其检测时间相对较长(需1.5个月)，而且器械较贵，很难在常规实验室大量开展。

Wilson等[8]应用分枝杆菌噬菌体感染结核分枝杆菌，于1997年建立了检测结核分枝杆菌的噬菌体生物扩增法。……