魏萍萱，徐运，柏峰

(南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏 南京 221008)

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是以记忆下降为主的一种神经退行性疾病，常伴有执行功能、注意力、视空间障碍等其他认知域的问题。AD病程中包含临床前期的两个阶段，即主观认知功能下降和轻度认知功能障碍。主观认知功能下降患者发展到AD阶段可耗时数十年，轻度认知功能障碍每年转变为AD的患者高达10%～15%。研究证实轻度认知功能障碍阶段已出现部分不可逆性的神经元损伤，因此，主观认知功能下降阶段的识别与干预备受关注[1]。

AD干预方式的选择一直是该领域研究热点，现有的临床药物只能有限地改善患者的认知障碍症状，无法控制或逆转其病理学的损害[2]。随着认知障碍神经环路机制的研究进展，导航定位系统支持下的重复经颅磁刺激(repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗有望成为AD超早期精准干预的新技术。本文基于AD的神经环路基础和潜在靶向干预方式进行综述。

1 认知功能的神经环路基础

神经环路异常和患者认知障碍表型密不可分，正常记忆功能涉及复杂的神经环路。记忆环路中的关键脑区如海马、扣带回负责个体的学习和记忆能力，尤其海马内的回路可塑性在认知和记忆形成过程中对于情节记忆编码和工作记忆编码起着关键作用，内侧颞叶其他区域则参与记忆的储存、提取等功能[3]。同时，前额叶皮层对海马、扣带回具有密切的功能及结构联系，前额叶对大脑在静止状态下的维持长期记忆有重要作用，在情节记忆、执行功能和注意力功能中发挥调节的作用。……