孙明月 吴茅 王珍妮 林慧君

结核病是一种传染性疾病，是全球十大死亡原因之一，2018 年全球范围内约有1000 万人罹患结核病［1］。结核性浆膜炎是临床上重要的结核病，因其积液病原学检测阳性率低、临床症状复杂，大多病例不典型，导致诊断困难。有研究显示>90.0%的结核性浆膜炎以淋巴细胞渗出为主［2］，但部分患者巨噬细胞（Ma）可出现反应性增生。现有研究对结核性积液图文报告中淋巴细胞的变化已有报道［3］，而对巨噬细胞关注较少。巨噬细胞是机体天然免疫的重要组成细胞，同时又是抗原提呈细胞，在结核病发病及机体抗结核免疫过程中扮演重要角色。浆膜腔积液成份复杂，影响因素多，为更好发挥细胞图文报告的优势，本文分析巨噬细胞比例与生化指标的相关性，探讨其对结核性积液的辅助诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013 年1 月至2018 年12 月浙江省人民医院确诊的277 例结核性积液患者的临床资料，剔除关节结核性积液、结核性肾盂积液、结核性皮肤脓肿、结核性脊柱炎、结核性淋巴管炎、未做积液生化项目、未做图文报告等，共纳入211 例，按Ma 比例分三组，低值组：Ma%<10%，92 例；中值组：10%≤Ma%<20%，66 例；高值组：Ma%≥20%，53 例。选择慢性非特应性炎症性积液86 例为对照组。结核低值组92 例，男59例，女33 例，年龄范围为（50.43±21.04）；结核中值组66 例，男45 例，女21 例，平均年龄（51.41±21.46）岁；结核高值组53 例，男35 例，女18 例；平均年龄（54.40±22.97）岁；对照组86 例，男61 例，女25 例，平均年龄（55.92±13.09）岁。各组资料在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院确诊有积液后立即穿刺采集积液标本，标本置专用带盖的EDTA-K2 干粉抗凝管，颠倒混匀，确保标本无凝块。（1）积液生化的检测：将5 mL 积液离心后取上清液，使用BACKMAN COULTER AU5831 全自动生化分析仪检测腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白（TP）、葡萄糖（GLU）水平。LDH、TP、GLU 检测采用BACKMAN 配套试剂盒，ADA 检测使用北京利德曼生化技术有限公司提供的ADA 试剂盒，各项目均由熟练的实验室授权人员按照试剂盒说明进行测定，确保每日质控在控，检验过程完全遵循本实验室标准化操作规程。（……