刘玉良，李如辉，陶林

(浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053)

辨证论治、谨守病机是中医临床的精髓和核心，是临床取得佳效的关键所在。然而，观各版中医教材和相关文献，对于辨证方法、辨证程序、证候分析、病机要素及各种影响因素的论述比较繁杂。使人难以全面详尽而又重点突出地掌握要领，亟待对此进行全面清晰地分析、整理与归纳，以使其既全面详尽而又层次井然，并且重点突出。在临床应用时纲举目张、条理清晰而要点赅备，有利于提高辨证察机的水平和临床疗效。辨证的实质是探察病机，即辨证是察机的手段和过程，察机是辨证的目的和归宿。故将辨证察机并称，能够比较全面地反映临证思辨的精准含义与完整过程。笔者力求对此问题作一深入分析，以对辨证察机思辨体系作一全面性的整理总结。

1 纵向思辨

辨证察机首先以病证发生、发展与转归的时间先后顺序予以动态思辨，笔者称其为纵向思辨。可以参考《中医基础理论》(以下简称《中基》)和《西医诊断学》教材的思路。按《中基》描述的证候病机理论，当分为前驱辨证、病因辨证、发病辨证、病机辨证和病势辨证五个步骤，所谓五步辨证法。

第一步：前驱辨证。在辨病因之前，应有一辨证前分析步骤，即对患者体质状态、情志状态、生活经历、家庭状况、社会环境以及旧病宿疾的基础状况进行辨析。这些因素也可称为患病基质，其中多有与后述证候影响因素相重叠者。

第二步：病因辨证。……