房 康，陈 涛，徐美东

(同济大学附属东方医院消化内镜科，上海 200120)

十二指肠位于胃幽门和空肠之间，毗邻组织器官多，管腔相对狭窄且固定，C形结构也常导致内镜操作时难以固定；黏膜下层的布氏腺会使管壁变韧，内镜手术时黏膜下注射抬起困难，同时血供丰富、固有肌层薄弱均易导致穿孔和出血等并发症发生。十二指肠乳头作为人体消化系统的中枢部位，周围解剖结构更为复杂，连接消化系很多组织脏器，可谓“牵一发而动全身”。因此十二指肠病变的内镜下手术不仅操作困难，而且风险极大[1-2]。所以，既往对于十二指肠病变多采用创伤大、死亡率高的外科手术，内镜手术切除比较少见[1-3]。近年来，随着内镜诊疗技术的快速发展，特别是新的内镜下切除和缝合器械的不断开发和完善，十二指肠病变的各种内镜下治疗技术在临床上的应用也越来越广泛。现就内镜在十二指肠乳头病变、非乳头黏膜病变和黏膜下肿瘤3种不同情况下所采用的治疗方法和进展进行综述。

1 十二指肠乳头病变的内镜治疗

十二指肠乳头病变发病率低，文献报道在0.04%～0.12%[4-5]，其中以恶性肿瘤最常见。良性肿瘤多数为腺瘤，腺瘤癌变率在26%～65%[2]。另外，还有一些黏膜下肿瘤，如神经内分泌肿瘤、间质瘤等，比较少见，亦有恶性倾向。对于十二指肠乳头病变，传统还是以外科手术为主，但外科手术创伤大，并发症发生率和死亡率高[3,6-7]。内镜手术创伤小，成功率高，有文献报道接近90%[8]，不仅术后并发症发生率低于外科手术，且术后死亡率明显降低，平均仅为0.4%[1,9]。……