王建秀

(陕西省西安市高陵区动物卫生监督所，陕西 西安 710200)

1 病例情况

3岁未去势雄性苏格兰牧羊犬，体重30 kg，正常疫苗，驱虫。

主诉30 min前滴错药于犬的左眼中，之后左眼发白严重，在其他宠物店做完冲洗后来院就诊。主人查了其药中最主要成分为水样酸，浓度未知。

2 检查及其结果

眼内压16 mmHg、11 mmHg，检查主要部位正常。

3 处理与治疗

3.1 处理

因在其他医院做过冲洗处理，所以没有进行再次冲洗。使用丙美卡因将左眼局部麻醉后，尝试使用棉签处理角膜发白的部分。

3.2 后续治疗

眼局部用药：贝复舒滴眼液、氧氟沙星滴眼液、SentrX角膜凝胶、红霉素眼膏、双氯芬酸钠滴眼液。

全身用药：阿莫西林克拉维酸钾片，口服，20 mg/(kg体重)，2次/d。

3.3 治疗效果

治疗7 d后复诊，发现左眼结膜严重充血水肿，球结膜隆起，第三眼睑结膜充血严重，第三眼睑内侧以及睑结膜糜烂，角膜严重水肿，角膜边缘少量上皮化。

继续治疗：自家血清滴眼液、金因舒滴眼液、贝复舒滴眼液、氧氟沙星滴眼液、muro-128滴眼液、红霉素眼膏、双氯芬酸钠滴眼液；阿莫西林克拉维酸钾片，口服，20 mg/(kg体重)，2次/d。

治疗14 d后复诊，左眼结膜仍严重充血水肿，第三眼睑结膜充血严重，第三眼睑内侧以及睑结膜糜烂，角膜严重水肿，大量新生血管爬行，可见溃疡边缘，上皮可见疏松。

4 讨论

4.1 眼化学烧伤机理与常见化学物质

4.1.1 碱性烧伤

碱性烧伤最危险，碱性物质会穿透眼睛的表层，影响到眼睛外部(角膜)和内部结构(晶状体)。细胞膜脂肪酸的皂化导致细胞破裂和死亡，此外，羟基离子水解细胞内糖胺聚糖并使胶原蛋白变性。

4.1.2 酸性烧伤

酸性烧伤往往没那么剧烈，因为不会像碱性物质轻易穿透眼睛；另外，含氟的酸性物质和碱性灼伤一样危险。酸一般只影响眼睛的前表面，然而，他们可以和碱灼伤一样造成角膜严重损伤。

当酸性化学物质与角膜接触时会引起角膜酸烧伤。通常没有碱性盐引起的那么严重，除了氢氟酸和亚硫酸之外，酸比碱不容易渗透到角膜基质中。因为酸倾向于沉淀组织蛋白质，其凝结并形成屏障，从而防止深度渗透，上皮蛋白的沉淀对角膜基质的眼内结构有一定的保护作用，因此主要损伤仅限于眼睑，结膜和角膜。

4.1.3 中性刺激

刺激物是具有中性pH值的东西，并且往往会导致眼睛不适，而不是实际的伤害，常见的中性刺激物比如家用洗涤剂，胡椒喷雾也是一种刺激物，会导致眼睛明显的疼痛，但通常不会影响视力。

4.2 眼化学烧伤临床症状

临床将眼烧伤分为4级，临床过程和预后与角膜缘缺血的程度相关，症状还取决于结膜和巩膜组织损伤的程度、眼睑烧伤的严重程度和眼内结构的损伤。

1级和2级为轻度烧伤和充血，小结膜瘀斑和结膜炎以及角膜上皮的侵蚀。在轻度酸灼伤中，凝固的角膜上皮通常具有“磨玻璃”外观，去除上皮后，可见透明角膜基质。3级、尤其是4级烧伤伴随对组织的广泛和深度损伤，通常涉及大面积的结膜和结膜下组织。可见血管形成血栓看起来很暗。角膜细胞的丢失和变性蛋白的水合造成角膜混浊。

4.3 眼化学烧伤诊断

诊断主要由主人提供的病史信息进行判断，如果主人无法提供，对于原因不明的急性眼睑痉挛和严重角膜混浊的犬，应该考虑化学烧伤。

4.4 眼化学烧伤紧急处理

4.4.1 冲洗原则

根据美国国家标准协会(ANSI)标准，严重的眼睛烧伤必须冲洗15 min，至少用500～1 000 mL液体进行冲洗。受伤后立即接受冲洗的眼睛手术次数和住院时间明显缩短。许多资料建议使用至少1 L液体去完全冲洗眼睛。可以使用局部麻醉剂减少疼痛，持续冲洗，直至pH恢复正常，可以使用尿试纸条去测量眼表的pH值，冲洗过程中擦拭或冲洗掉眼睛中的任何固体异物。

犬可能需要全身麻醉或镇静，用开睑器打开眼睑进行全方位冲洗，注意第三眼睑下面，可配合棉签去除任何颗粒性物质。

随即应该立即询问烧伤眼睛的化学物质的性质、浓度、pH值、进入眼睛的容积和持续时间，以对预后做出初步的判断。

4.4.2 冲洗液的选择

目前可使用的用于冲洗的液体是无菌的乳酸林格氏液和平衡盐水溶液(BSS)，乳酸林格会比生理盐水更有效。BSS的渗透压和房水类似，pH呈中性，其中含有乙酸钠和柠檬酸，平衡盐水溶液具有很强的缓冲能力，可以防止角膜水肿并保护角膜内皮。

4.5 眼化学烧伤后续治疗

在充分的冲洗之后，需要根据眼睛烧伤的严重程度进一步治疗。1级和2级并且立即开始冲洗，大多数眼睛几天都能愈合而没有永久性损伤。3级和4级难以治疗，愈合过程通常需要数月。这些情况下，缺血和组织破坏深度的准确分类是必要的。

治疗这些眼睛的基本原则是减少由坏死组织引起的炎症反应，建议用抗胶原酶药物，局部抗生素，全身性四环素和全身性甾体或非甾体药物治疗，深度溃疡或穿孔，可能需要紧急结膜或羊膜移植。如果存在角膜溃疡，则禁用皮质类固醇局部使用，眼部治疗直至眼表再上皮化。

4.6 水杨酸

水杨酸是一种脂溶性的有机酸，是阿司匹林的有效成分。外用的水杨酸主要用来去除角质，水杨酸可以溶解角质细胞之间的连接结构，使角质溶解脱离。高浓度的水杨酸对于皮肤和黏膜均有刺激性。但是临床上对于水杨酸对眼角膜损伤的报道比较少，所以无法得知拥有特殊溶解基质的水杨酸和普通酸质作用与角膜临床症状上有什么不同。

5 结语

通过了解处理流程可知，本病例首先应该使用医院最有效的冲洗液完全冲洗眼睛，利用尿液试纸条的pH值测定功能确保眼表的pH值为中性(pH 7.5左右)。其左眼角膜表面可能是酸性物质和角膜上皮或基质结合形成的蛋白沉淀，或许有保护角膜的作用，需谨慎清理。