吴鸿滨（天津市第五中心医院检验科，天津 300450）

近年来，因为对第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素等广谱抗菌药物的不当使用及过度使用，使得碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae，CRE）日益增多［1］。 国内 2017 年的细菌耐药监测数据表明，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药性不断升高，其中肺炎克雷伯菌（KPN）对亚胺培南及美罗培南的耐药率已经分别高达20.9%及 24.0%［2］。 目前，临床医师已经无法再把碳青霉烯类抗生素当做肠杆菌科细菌感染治疗的最终有效方案。 CRE 的出现已经对人类的生命健康产生严重威胁，故对肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的具体耐药机制进行分析是研究其耐药性并辅助临床合理用药的必要手段。基于此，本文选取肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素耐药治疗的相关文献进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。 综述如下。

1 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制主要包括膜孔蛋白缺失或改变合并产AmpCβ 内酰胺酶（AmpC 酶）或高产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs 酶)、碳青霉烯酶及细菌外排泵系统的改变。 CRE 最为常见的耐药机制为碳青霉烯酶，然后为膜孔蛋白缺失、或突变，临床较不常见的为细菌外排泵系统改变。

1.1 碳青霉烯酶 碳青霉烯酶是能水解亚胺培南及美罗培南等碳青霉烯类抗生素，为最为重要的一种耐药机制，和β-内酰胺酶的降解息息相关。 按照Ambler 分类法可把碳青霉烯酶分成A 类、B 类、D 类酶，其……