范丽丽

(临沂市中医医院 急诊科，山东 临沂 276000)

脓毒症不是某种具体疾病，而是一种表现形式多样、病情变化迅速且复杂的综合征。脓毒性休克指的是脓毒症合并发生严重循环障碍、细胞代谢紊乱的情况。脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年的脓毒症患者数超过1 900 万，其中有600 万患者死亡，病死率超过1/4，存活的患者中约有300 万人存在认知功能障碍[1]。早期识别、评估与恰当处理是降低脓毒性休克死亡的关键。脓毒性休克早期不具有特征性表现，因而也缺乏敏感性、特异性俱佳的诊断、识别指标。对脓毒性休克的高度警觉，对一系列综合指标的连续动态监测、分析，对干预措施效果的及时评估是早期识别脓毒性休克的基本方法。

1 定义和诊断标准的发展

最初脓毒症的定义(Sepsis 1.0)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)[2]，这种定义因便于记忆，所以在床边检查时使用广泛。然而，Kaukonen[3]等的回顾性分析认为，脓毒症和脓毒症休克的定义中SIRS 不具有特异性，同时也缺乏敏感性。Sepsis 2.0 中将脓毒症分为脓毒症、严重性脓毒症和脓毒性休克，是一种新的且更加复杂的定义，可以反映该疾病进展的异质性，但Sepsis 2.0 缺乏特异性的诊断标准，床边检查也很难应用[4]。发展到2016年的Sepsis 3.0[5]，它定义脓毒症为感染引起的机体反应失调，从而造成威胁生命的器官功能障碍。Sepsis 3.0 认为脓毒症是一种危及生命的情况，并将严重性脓毒症从定义中删除且它认为脓毒性休克是在脓毒症的基础上出现补液无法纠正的低血压及血乳酸水平＞2 mmol/L。……