施林军，姜丹生，王金华，汪志明

2012年1月～2017年12月，我科采用异型锁定钢板结合空心加压螺钉治疗12例粉碎性Hoffa骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男9例，女3例，年龄19～71岁。左侧4例，右侧8例。外侧髁骨折10例，内侧髁骨折2例。伤后至手术时间7～18 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。采用膝关节外侧或内侧切口直视下复位。从前往后拧入2～3枚空心螺钉适当加压，螺钉头不穿出对侧关节面，钉尾埋于软骨下。中间骨缺损明显者取自体髂骨或同种异体骨植骨。将ø 3.5 mm的细微锁钉异型钢板塑形，尽可能保留固定远端骨折块的钉孔。将钢板置于股骨髁侧方理想处，依次安装锁定螺钉。采用锁定导向器可适度改变邻近关节面螺钉置入的方向，避免螺钉穿出关节面。置引流管，关闭切口。术后无需外固定，术后24 h内拔除引流管后开始膝关节CPM锻炼，术后2周开始主动锻炼，术后4～6周开始逐步负重行走，术后12周逐步全负重行走。

2 结果

1例失访；11例获得随访，时间9～48个月。切口均一期愈合，无腓总神经损伤、深静脉血栓、内固定松动或断裂、骨坏死、骨折继发移位等并发症发生。骨折均愈合，时间4～12个月。末次随访时采用Letenneur标准评价膝关节功能：优8例，良2例，差1例。

典型病例见图1。

3 体会

采用异型锁定钢板结合空心加压螺钉治疗Hoffa骨折的优势：① 前、后方向的空心螺钉与侧方的锁定钢板可实现对骨折块的交叉固定；② ø 3.5 mm的细微锁钉异型钢板设计增强了对粉碎骨块的固定强度；③ 采用锁定导向器可适度改变邻近关节面螺钉置入的方向，避免了螺钉穿出关节面；……