俞 洋，叶春万，甘业春，谢昌宏

2015年1月～2019年4月，我科采用关节镜下复位钢丝固定和空心螺钉固定治疗26例胫骨髁间隆突骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组26例，男12例，女14例，年龄9～64岁。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型16例，Ⅲa型9例，Ⅲb型1例。钢丝固定12例，空心螺钉固定14例。伤后至手术时间7～9 d。

1.2 治疗方法腰麻或全身麻醉下手术。关节镜探查排除关节内其它伤情。清理骨折块与骨床之间嵌插组织，根据复位松弛度，加做骨床加深或前交叉韧带紧缩处理。① 钢丝固定：硬膜外针预弯后，自前内入路做前交叉韧带胫骨止点紧贴骨块水平穿刺，反复交换视野后，采用抽拉钢丝法于前内入路拉出8 mm固定钢丝。由前交叉韧带定位器引导自胫骨结节内侧向关节内骨块内外侧做双骨隧道，再次采用抽拉钢丝法拉出8 mm固定钢丝至隧道外口，屈膝20°位，收紧钢丝复位骨折块。冲洗关节后闭合切口。支具保护4周后不负重下床活动，6周完全负重。② 空心螺钉固定：屈膝>90°位，经髌骨内下缘皮外进导针，保持复位状态，空心钻钻孔，测深，选取ø 4.0 mm、长20～45 mm空心螺钉加垫片拧入。其中包含4例骺板未闭合者： 2例年龄<13岁，骨骼发育未成熟，为达到牢固固定，采用长螺钉(长度>35 mm)穿骺板固定；2例年龄>15岁，采用短螺钉(长度20～25 mm)未穿透骺板，于骺线呈小角度切线位固定。冲洗关节后闭合切口。支具保护4周后不负重下床活动，6～8周完全负重。

2 结果

患者均获得随访，时间6个月～3年。术后6个月摄X线片复查，显示骨折均愈合。

3 体会

胫骨髁间隆突骨折多见于青少年，选用8 mm钢丝单股固定，对骺板干扰小，且钢丝对于功能锻炼更加安全。空心……