李峰，沈通桃

1.扬州大学医学院附属泰州市第二人民医院麻醉科，江苏泰州 225500；2.扬州大学附属医院（扬州市第一人民医院）麻醉科，江苏扬州 225012

手术治疗属于临床常用的疾病治疗方式，但围术期出现的急性疼痛会导致患者机体的疼痛传导通路结构以及功能发生的改变，从而使患者出现疼痛过敏以及中枢敏化[1]。在治疗的整个过程中，急性神经病理性疼痛受到手术操作医师以及麻醉医师的重点关注，若手术治疗过程中未能做好镇痛处理，则容易导致慢性手术后疼痛发生。因此在围术期多种慢性神经病理性疼痛药物得到广泛应用，如阿米替林、加巴喷丁、艾司氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等，其属不同的药物类型，但均可发挥不同程度的镇痛效果[2]。目前研究[3]有艾司氯胺酮、加巴喷丁类药物、非甾体消炎药以及α2受体激动剂应用于围术期镇痛的相关研究报道。 该文就对围术期非阿片类镇痛药的应用进展予以综述。

1 艾司氯胺酮

1.1 伤害性感受中N－甲基－D－天冬氨酸受体的作用

伤害性刺激的出现会导致机体神经突触前膜兴奋性递质谷氨酸得到释放，使机体中枢以及外周神经系统存在的N－甲基－D－天冬氨酸受体被激活， 使得具备电压依赖性的钠离子和钙离子内流入细胞，细胞内的钾离子发生外流[4]。 N－甲基－D－天冬氨酸受体参与中枢敏化的发展、结束过程，同时也参与伤害性刺激引发病理性疼痛的过程，导致患者出现痛觉过敏以及异常疼痛。……