孟煜凡，杨 健，樊知遥，展翰翔

(山东大学齐鲁医院普通外科，山东 济南，250012)

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs)是少见且高度异质性的实体肿瘤，仅占所有胰腺肿瘤的2%～3%[1]。与胰腺导管腺癌相比，pNENs生物学行为较为惰性，长期预后更好，部分患者可长期带瘤生存[2]。随着断层影像学技术的广泛应用及广大医生对该病认识的深入，pNENs的发病率(检出率)逐年提高[3-4]。由于pNENs异质性强，其治疗方案强调个体化，需综合考虑肿瘤的部位、级别、有无功能、分期、患者年龄等多种因素[5-8]。其中，根治性手术切除是pNENs最佳的治疗手段，同时也是其综合治疗体系中的重要组成部分。随着腹腔镜设备及器械的发展更新、达芬奇手术机器人的普及，pNENs微创手术的临床应用日益广泛。由于大部分pNENs病灶较小，较为局限，且多呈膨胀性生长，适宜采用微创手术切除与消化道重建，微创手术已越来越多地取代开放手术成为治疗pNENs的标准术式。但关于微创技术在pNENs治疗中的指征及具体手术方式的选择等仍存有争议。笔者结合本中心经验及国内外文献，就目前胰腺神经内分泌肿瘤微创手术的相关热点与争议问题进行论述，以期为临床实践提供参考。

1 肿瘤局部摘除术

大范围的胰腺切除在切除病灶的同时也切除了正常的胰腺组织，患者术后可能出现新发糖尿病、脂肪泻等胰腺功能不全表现。而肿瘤局部摘除术在完整切除病灶的同时，最大程度保留了胰腺实质。多项研究均表明[9-11]，与规则性胰腺切除术相比，肿瘤局部摘除术可有效降低术后胰腺内、外分泌功能不全的风险。……