朱健康，胡三元

(1.山东第一医科大学第一附属医院普通外科中心，山东 济南，250014；2.山东齐都药业有限公司)

1991年Reich等报道了3例良性肝脏肿瘤的腹腔镜切除[1]，开启了腹腔镜肝脏手术的新时代。3年后，周伟平教授报道了我国第一例腔镜下肝叶切除术[2]，开创了我国腔镜肝切除术的先河。在过去的30年间，腹腔镜肝脏手术由位于肝脏边缘的原发良性肿瘤切除到恶性肿瘤的楔形切除、解剖性半肝切除、三叶切除，再到包括尾状叶、Ⅶ、Ⅷ段在内的各个肝段、肝脏转移瘤的切除及腹腔镜下供肝切取，手术难度不断提高，手术适应证也不断扩大，其可行性、安全性、有效性不断被临床研究证实。为此我们梳理了近年腹腔镜肝脏手术的临床研究，以供读者更好地理解腹腔镜肝脏手术的可行性与安全性。

1 腹腔镜肝脏切除术的适应证

对于肿瘤的位置，位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的肿瘤均适合行腹腔镜手术，其中位于肝左外叶的肿瘤是腹腔镜切除的最优选择[3]。随着腹腔镜技术的进步、手术器械的改进及术者经验的积累，腹腔镜肝切除的适应证已逐步趋同于开腹手术，针对较大肿瘤的腹腔镜半肝切除、手术难度较大的肝尾状叶切除、肝Ⅶ、Ⅷ切除也逐渐被报道[3]。2018年胡三元教授团队报道了18例腹腔镜单独肝尾状叶切除术的单中心经验，证实腹腔镜肝尾状叶切除是安全、可行的[4]。

Ciria等检索了世界范围内179个单中心研究、464篇英文文献并进行复习分析，涉及超过9 000例的腹腔镜肝脏手术。结果发现，经过训练并经验丰富的外科医生，腹腔镜肝脏手术指征与开腹手术相当，开腹可完成的肝脏手术在腹腔镜下几乎都能完成。……