周晋 黄志刚

作者单位：1.湖北医药学院（442000）

2.北京大学深圳医院

1 病例摘要

张某，男，44 岁，2021 年6 月20 日19：38 于公园内跑步时突然倒地、意识不清，同一时间在现场的旁观者（医务工作者）判断张某心脏骤停，立即予以CPR，并通知公园安保人员拨打120 和取来园区内的体外自动除颤仪（AED），19：42AED 抵达，并在AED 提示下进行了第一次除颤，患者意识、呼吸、心跳未恢复。19：55 急救车到达，急救医生继续行CPR，给予球囊面罩接氧通气预氧合后行气管插管，插管时见咽喉部有较多分泌物及胃内容物即行吸引器吸引，护士立即予心电监护，开通静脉通路进行液体复苏，复苏期间每4 min 静推1 mg 肾上腺素，共推注4 mg。20：18 患者自主循环恢复（ROSC），双侧瞳孔直径由6 mm 恢复至3 mm，对光反射灵敏，停止CPR，整个院外CPR 过程时间长达40 min。20：57 患者转入北京大学深圳医院急诊科，查体：体温36.7℃，心率148 次/分，呼吸35 次/分，血压104/69 mmHg（静脉泵入多巴胺+静注肾上腺素维持下），血氧饱和度91%，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，心、肺、腹查体未见明显异常，余查体不能配合。患者既往高血压病史21 年，脑梗塞病史3 年，吸烟史多年，现戒烟3 年。急查肌钙蛋白及D⁃D 聚体提示轻度升高；丙氨酸氨基转移酶703U/L；心电图提示窦性心动过速，心率148 次/分。颅脑+胸部CT 提示脑内散在腔梗，脑动脉硬化，双肺散在渗出性病变，局部肺实变，双侧胸膜增厚。急诊科医生评估病情后初步判断患者为心源性休克，合并CPR 后缺血再灌注导致的急性肝细胞损伤，肺部感染可能，请心内科评估病情，暂无急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征，于2021 年6 月21 日00：40 转入心脏重症监护室（CCU）。……