崔楠雪 徐尤年 周巧 张诗海

术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)通常出现在手术后，在老年人中尤其普遍[1]。老年人术后常见的意识障碍和认知问题可分为术后谵妄(postoperative delirium,POD)、术后认知功能障碍和痴呆[2]。POCD在临床上表现为1个或多个认知领域的轻度认知衰退，包括记忆力受损、注意力下降、语言表达能力降低或其他方面的脑功能损害[3]。不仅增加了死亡率，也为医疗保健系统带来了经济负担[4]。关于POCD病发病机制的理论一直存在争议，目前最突出的是脑灌注不足与脑血管自动调节受损、炎症反应、β-淀粉样蛋白功能异常、麻醉剂的神经毒性以及手术[4]。氙气作为一种理想的麻醉剂，与其他麻醉剂相比状态稳定，对心脑血管毒性作用小，血气分配系数低，容易通过血脑屏障扩散，使病人易于苏醒[5]。有动物实验研究表明，氙气预处理可显著降低麻醉相关的认知障碍[6]。本文将氙气与POCD的相关文献进行综述，推测氙气减轻老年病人POCD的可能机制。

一、氙气对术后认知功能障碍的影响和机制

1.氙气改善脑灌注与脑血管自动调节能力:氙气麻醉会增加脑血流量，同时保持大脑血管自动调节能力。将10头猪随机分配接受79%氙气或氟烷麻醉，结果发现，在吸入氙气期间，脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)维持在55～118 mmHg，改变不同脑灌注压力发现，吸入氙气可保持猪的脑自动调节，从而满足脑灌注和代谢需求之间的平衡[7]。然而在氟烷作用条件下，动物脑自动调节能力消失。缺氧缺血性脑病病人存在脑灌注不足和脑血管自动调节功能受损，患POCD风险增加。……