马先桃 李师亮 严丽 朱章强 冯异 程才

主动脉夹层(aortic dissection，AD)指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，它是“急性主动脉综合征”的一部分[1]，入院前死亡率为20%，住院死亡率为30%[2]。主动脉夹层多由高血压伴有动脉硬化所致，AD病人高血压的发生率为50.1%～75.9%，其他原因有结缔组织病、先天性心血管病、严重外伤等[3]。

对于主动脉夹层的治疗主要取决于病变的解剖和夹层形成的时间，常根据破口的位置和从出现症状到确诊的时间对主动脉夹层进行分类。在发病14天内确诊为“急性”主动脉夹层，此后称为“慢性”主动脉夹层。破口的位置对治疗和预后起着关键作用，故主动脉夹层的分型也很重要。根据Debakey分型，分为Ⅰ型(破口位于主动脉瓣上5 cm内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉)、Ⅱ型(破口位置与Ⅰ型相同，夹层仅限于升主动脉)和Ⅲ型(破口位于左 侧锁骨下动脉开口以远2～5 cm，向远端累及至髂动脉)；根据Stanford分型，分为破口位于升主动脉的(Stanford A型主动脉夹层)和左锁骨下动脉远端(Stanford B型主动脉夹层)[4]。

急性Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection，TAAD)发病凶险、病情危重，与B型夹层比较，起病急、死亡率高、手术创伤大、术后并发症多。其病变广泛，24小时死亡率每小时增加1%～2%，48小时死亡率可达到50%，2周死亡率可达75%，3个月死亡率可至90%[5-6]。外科手术仍然是主要的治疗方式。

一、传统外科手术

升主动脉置换+全主动脉弓置换+远端象鼻支架置入术是现行手术的金标准[7]，其适应证是累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉的TAAD。……