吴文杰 吴加伟 范禧胜 宋海腾 林远清 陈丽萍 曾润桦 李丽娜

股骨颈骨折是指从犬股骨头下至股骨颈连接股骨干基部的部位发生骨折。多由于摔伤、高坠、车祸等外界因素造成，多为封闭性骨折，采取外固定方式达不到治疗的效果，因而多采取临床手术方式进行治疗，术中还需考虑到犬股骨颈与股骨干之间有个大约135°的夹角。

一、病例概述

某单位警犬（罗威纳犬，6岁，公，体重40kg），在训练过程中不慎摔伤，导致左后肢跛行，不敢负重，触碰痛感明显。髋关节触诊有骨摩擦音，X光显示：股骨颈骨折（如图1）。治疗的手术方案有两种，一是股骨头取出并切除多余的股骨颈残余端；二是克氏针桥接股骨颈。由于该犬体型大，结合工作情况考虑术后恢复周期及相关功能的复建，遂采取第二种手术方案。

图1 股骨颈骨折

二、手术过程

（一）术前准备

皮下注射：酚磺乙胺2毫升，曲马朵1.5毫升，阿托品2毫升。预埋留置针。麻醉诱导：鹿眠灵1毫升混合舒泰1毫升， 并稀释5倍静推至该犬角膜反射消失，同时听诊器监测心率，然后气管插管。维持麻醉：异氟烷2.5单位量，氧气0.8刻度单位（根据检测仪数据适当增减）。术部剃毛，碘附消毒， 酒精脱碘，膝关节以下腿部用高压灭菌的弹性绷带严密包裹，铺创巾。

（二）手术通路

沿股骨干前沿切开皮肤，向背侧至髂骨脊，下缘支股骨干中段；钝性皮下脂肪，从阔筋膜张肌与股二头肌连接处切开，向背侧牵引臀中肌，向后侧牵引股二头肌，向前牵引阔筋膜张肌，充分暴露髋臼窝前沿三角区，继而可见臀深肌、股直肌和股外侧肌。依次向背侧，向前侧，向后侧牵引三块肌肉，便可见股骨颈断端，及残留在髋臼窝内的股骨头。从大转子后侧沿股骨颈走向顺行穿入螺纹克氏针，针尖于股骨颈断端平行，用点状复位钳夹持股骨颈并牵引复位对准髋臼窝内的股骨头，继续穿入螺纹克氏针， 再沿前一根克氏针的走向，再穿入一根较大点的克氏针。 接着裁断克氏针，并打磨克氏针断端的锐利度。结节缝合髋关节囊，依次缝合各层肌肉及皮下组织，最后缝合皮肤。

图2 成功复位

图3 术后9天可单腿负重

（三）术后护理

术后治疗原则：抗菌消炎主要用头孢类及甲硝唑；止血镇痛主要用酚䤑乙胺及曲马朵，营养骨骼主要用骨肽，加速局部血液循环主要用热敷及红外线频谱仪。

由于奔跑好动是犬的天性，因为在术后一周内要笼养限制犬的活动范围避免过度使用患肢，必要时可以减少投喂食量，减少大小便的次数，避免发生植入物松动或者二次骨折，影响愈合效果。同时犬类还会喜欢舔舐伤口，因此术后要给犬戴上伊丽莎白圈，防止舔舐伤口导致感染，直至拆线。术后一周，由于疼痛感降低，可让犬做小范围的轻微负重训练，有助于加速血液循环促进骨痂形成。切记不能跑跳，上楼梯等。术后每月X光检查一次，看骨折线的愈合程度，预计4~6月后可拆除植入物。

三、讨论

（一）手术方案的决定：由于该犬是现役工作犬，且年轻力壮，肌肉发达，对比之下，保留股骨头更有利于其康复后重新投入工作状态。遂决定采取保留股骨头及股骨颈。

（二）术中感受：为了更好地暴露术野，可以横断臀深肌。这样会充分暴露髋关节窝，复位进针时记住股骨颈与股骨干有大约135°的解剖角度，采用从大转子外侧顺行进针，克氏针穿行至股骨头断端时，可一边进针一边活动患肢，观察股骨头是否随着股骨活动而活动，并检查髋关节的活动灵活度，避免克氏针穿透股骨头影响髋关节的活动。由于该犬长期接收训练，肌肉发达，故植入两根克氏针，从而增加股骨颈的稳固度。

（三）伤口拆线后的照顾体会：犬敢于轻微的使用患肢，但此时骨头仍未完全愈合，故此期间不能掉以轻心，仍需要限制其运动，特别是跑跳，过度使用患肢等行为，容易导致二次骨折的发生。期间日粮可以增加钙，维生素A，D等摄入量。还可口服一些促进骨头愈合的药物，如骨速康、三七接骨片等。这时期大概要4~6个月。

（四）虽然股骨颈骨折有行之有效的手术治疗方案，但是该病多发于外界因素的作用下，故该病的发生，防大于治。主要在日常生活中加强管理，减少意外，是完全可以避免的。