吉浩，刘灵

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650000）

0 引言

在信息化时代背景下，信息技术正在深刻地影响着我们的工作和生活。医院为了更好地迎合医疗卫生体制的深化改革发展，则应重视自身的信息化建设，全面提升并按统计管理水平，并将信息技术融入其中，旨在全面实现病案统计的信息化、智能化发展，从而全面加强医院的基础管理工作。

1 我国病案统计工作存在的主要问题

1.1 病历信息更新不及时

在医院病案统计工作中存在着难以及时更新的电子病历模板，容易造成漏报、错报病例信息。如果难以及时有效打印处理，这样则容易造成延后电子病历档案的情况，往往会存在着残缺不全的统计数据信息。

1.2 患者病情信息填写不规范

病案填写中存在着不规范、不清晰的问题，难以保障实现完整的患者基本信息，相应患者存在着谎报病史以及资料等情况，相关医务人员也并没有全面有效核实处理[1]。

1.3 患者出院诊断书填写不完整

所涉及到的出院记录中，大多数存在着不完整的情况，没有详细的病史，相应涉及到用药、诊疗、检查指标、手术情况等都不太详细，存在着不明确的随诊时间要求。

1.4 没有建立正规的电子病案档案室

在具体的医院信息化发展环节，电子病案则是最为重要的环节，部分基层医院由于存在着较为落后的电子病案管理系统，难以实现功能更新及扩展，造成仅能简单化打印入院情况、手术记录、病程情况以及出院记录等内容，并没有构建完整的中心数据库，这样自然难以发挥出电子病案的精准、高效及快速的优势，造成存在着杂乱无序的诊疗信息情况。……