□李佳

生酮饮食顾名思义是产生酮体的饮食，是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素，强迫人体燃烧脂肪供能而达到减肥目的的饮食方案。

一、生酮饮食

生酮饮食要求：①碳水化合物：每天碳水化合物摄入量不超过20克就行；②你可以吃任意量的鸡蛋、肉和鱼，吃到心满意足为止；③不管吃多少脂肪和食用油都是允许的；④每天至少喝8杯水；⑤要避免喝含有咖啡因的咖啡、茶和软饮料，无论如何酒都是不能喝的；⑥绝对不要吃糖、牛奶、酸奶、面粉产品、谷物食品、含淀粉的蔬菜、大豆、甜的调味品、坚果以及任何水果和果汁；⑦你可以经常外出吃饭，但要警惕肉汁、酱油和调味汁里藏有的糖分；⑧你必须每天进行锻炼。

因为与常见的饮食结构差异较大，此种减肥方法也备受争议。此后经过多年的研究和应用，在此基础上也衍生了多种改良版本的阿特金斯减肥法，比如蛋白减肥法、吃肉减肥法等多种饮食方案，目前生酮饮食已发展出4种主要的模式，即经典生酮饮食(KD)、改良阿特金斯饮食(MAD)、中链甘油三酯饮食(MCT)与低血糖指数治疗(LGIT)。

二、糖尿病与生酮饮食

近年来生酮饮食被用于治疗2型糖尿病，多项研究表明与传统的糖尿病的饮食方式对比，生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白、甘油三酯及体重水平。但是因为传统的生酮饮食过于严格的低碳水化合物的限制可能引发糖尿病酮症酸中毒，因此在《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》给出了具体的指导方案。

1.适应症：年龄18～65周岁，超重或肥胖（BMI＞24千克/平方米），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

2.禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝肾功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。

3.适合糖尿病患者的生酮饮食结构：①低碳饮食：净碳水化合物小于100克/天，同时避免糖和精制碳水化合物；②蛋白质：每天每千克体重1克蛋白；③脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予。建议从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨(牛油果)、橄榄油；④膳食纤维:每日推荐给予30克膳食纤维，早、晚各15克；⑤每天不少于2000毫升的饮水量；⑥每日补充适量维生素和微量元素。

在生酮饮食治疗期间有可能出现低血糖反应、饥饿感、面色潮红、心率加快、皮肤瘙痒与风疹、便秘等不良反应，大多是临时的，当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后可以自然消失。远期并发症如：泌尿系结石、进行性骨质疏松、心脏病变等。在整个过程中，需要监测血糖、尿酮体、血酮水平及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案，避免低血糖。

因为生酮饮食的功效相当于药理干预，因此患者在进行生酮饮食前应在专业医生指导下进行，前期对个体情况进行精准且动态的评估，治疗过程中需要谨慎而全面的护理，才能针对个体特点达到最佳疗效，这需要医护人员联合协作才能达到最佳疗效。