卢耀开，王锡雄，郑志雄，符 毅

（广西钦州市第一人民医院暨广西医科大学第十附属医院骨三科,广西 钦州 535000）

指端缺损伴指骨外露是临床严重手指损伤，治疗较为棘手，人工真皮的出现为该类损伤的治疗提供了新的选择。作者早期应用人工真皮治疗指端缺损，发现部分病例出现感染、感觉恢复不佳等问题，后采用同指指动脉顺行岛状皮瓣联合人工真皮修复，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为2018年1月至2020年1月在我科治疗的指端缺损伴指骨外露患者，共56 例60 指，其中男32例，女24 例；年龄18-64 岁，平均年龄32 岁；致伤原因：切割伤24 例，碾压伤14 例，机器绞伤18 例。本研究使用Allen 分型来描述损伤平面[1]，其中Allen I 型为单纯指端指腹缺损，Allen II 型为损伤平面通过甲床，Allen Ⅲ型损伤平面通过甲皱襞，Allen Ⅳ型损伤平面通过远节指骨基底部。本组病例中Ⅱ型20 指，Ⅲ型25 指，IV 型15 指；缺损面积为1.0×0.5cm-3.5×2.0cm。60 例患者随机分成2 组，治疗组28 例31 指，对照组28 例29 指。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.1 材料pelnac（皮耐克）产品名称

可吸收性敷料，加强型，制造商：日本郡是株式会社。

1.2.2 治疗组手术方法

臂丛麻醉或指根浸润麻醉，常规清创，修整残端指骨，选择一侧指神经血管束作为皮瓣的轴线设计岛状皮瓣，可设计成矩形或V 形，为减少损伤，本组研究中皮瓣大小不超过2.0×2.0cm，锯齿样切开蒂部皮肤，确认皮瓣内包含指动脉及指神经，皮瓣切取层次一般在腱膜表面，松解皮系韧带，将皮瓣向远端推移或旋转覆盖创面并缝合固定，优先覆盖指骨外露或功能区，术中注意皮瓣血管蒂张力不宜过大，患指应能完全伸直，蒂部、皮瓣缝合不宜过密。……