安永明，黄惠结，张志威

1.定西市人民检察院，甘肃 定西 743000；2.南京医科大学，江苏 南京210029

1 案 例

1.1 病史摘录

牛某，女，29 岁，某年12 月25 日13：00 许，不明原因出现恶心、呕吐、腹泻等症状，继而出现疲乏无力、发热、尿量减少、四肢肌力下降、右前臂瘀斑等临床表现。12 月26 日08：50 入住某院，查体：脉搏117 次/min，呼吸19 次/min，血压12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg），全身皮肤干燥，脱水貌，口唇、颜面略苍白，全腹轻压痛。既往有乙型肝炎、右肾慢性肾盂肾炎病史。入院当日至12 月31 日，白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白均呈进行性下降，天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酐、血浆凝血酶原时间、凝血酶原时间比值、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均高于正常值。乙型肝炎病毒DNA 定量测定4.70×106IU/mL（正常为阴性）。12 月26 日上腹部CT 平扫示：部分肠管胀气。12 月31 日胸部CT 平扫示：右肺炎症，双肺间质渗出并双侧胸腔积液。髂后骨髓穿刺检查：骨髓增生低下，粒系细胞占3%（正常参考值40%～60%）、红系细胞占3%（正常参考值20%左右）、粒红比值1∶1（正常参考值2∶1～4∶1）。粒系细胞以中性杆状核、分叶核粒细胞为主，红系细胞增生降低，成熟红细胞形态大小不一，血红蛋白填充良好。淋巴细胞无明显增减，全片未见巨核系细胞，血小板少见。血液涂片检查：白细胞、粒细胞、淋巴细胞减少，血小板少见。成熟红细胞形态不一，血红蛋白填充良好，每个高倍视野平均可见5 个白细胞，未见有核红细胞。诊断“急性胃肠炎”，血培养未检到病原微生物，予以抗感染、抑酸、护肝、保肾补液、纠正凝血功能、维持电解质稳定等对症治疗，症状好转不明显。……