李家明，刘德轩

恩施硒都司法鉴定中心，湖北 恩施445000

1 案 例

1.1 简要案情

王某，女，32 岁，某年6 月13 日因“停经43 d，阴道不规则流血20 d”就诊甲医院。行血常规检查未见异常，人绒毛膜促性腺激素β 亚单位（human chorionic gonadotrophin-β，β-HCG）测定及彩色超声检查后诊断为“右侧输卵管异位妊娠”，予氨甲蝶呤注射终止妊娠治疗。在治疗过程中出现精神欠佳、恶心、呕吐、腹泻症状，予服用叶酸治疗。症状体征加重，且出现颜面红肿、口腔溃疡、皮肤红斑、畏寒发热，血象检查明显异常。转上级医院治疗，经抢救无效，于7月10日死亡。

1.2 病史摘要

6月13日因“停经43 d，阴道不规则流血20 d”入住甲医院。血β-HCG 578.7 mIU/mL。彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜稍厚，宫内节育器位置下移。6 月15 日彩色多普勒超声检查提示：宫腔内未见明显妊娠囊回声，右侧附件区见大小约1.57 cm×1.42 cm 混合回声团，边界清晰。6 月16 日采用氨甲蝶呤85 mg 一次性肌肉注射终止妊娠。治疗后第2 天患者精神、睡眠欠佳，恶心、呕吐反应明显，第3 天予口服叶酸片剂对症处理。第4 天出现腹泻，当日22：00 查体见舌下直径约4 cm 血肿。化疗后第5 天02：07 体温38.9 ℃，予双氯芬酸钠25 mg 塞肛后体温降至正常；08：32 患者精神、睡眠欠佳，恶心呕吐加重，颜面部轻微红肿，口腔溃疡。血常规示：白细胞2.62×109/L（正常参考值4×109～10×109/L），血小板88×109/L（正常参考值100×109～300×109/L），C 反应蛋白58.27 mg/L（正常参考值＜2.87 mg/L）。予口服地榆升白片（升白细胞）。

6月21日入住乙医院。查体见全身散在红疹及红斑，口腔可见大量溃疡。血常规示白细胞0.83×109/L，中性粒细胞0.44×109/L（正常参考值0.04×109～0.5×109/L），血红蛋白109.0 g/L（正常参考值110～150 g/L），血小板75.0×109/L。6 月24 日彩色多普勒超声检查考虑异位妊娠破裂出血，重度骨髓抑制，有全身出血倾向，手术风险极大，死亡率极大。……