白锐，谢冰，丛斌，马春玲，文迪

河北医科大学法医学院 河北省法医学重点实验室 河北省法医分子鉴定协同创新中心，河北 石家庄050017

治疗性药物中毒或死亡的判定一直是毒物鉴定工作者面临的一个难题。治疗性药物中毒往往导致医疗机构接诊率更高并导致医疗结局更差[1]。与传统所关注的药物过量中毒不同，治疗性药物中毒还具有多种药物同时服用的特点。因此，对中枢神经系统药物之间及其与其他毒物（如乙醇）的暴露模式的探讨就成为中枢神经系统药物中毒案件鉴定过程中的重要问题。本文基于国内司法鉴定和健康管理机构药物中毒的流行病学特点，结合美国毒物控制中心的年度报告，对催眠镇静药（包含镇静催眠药和抗精神失常药）及阿片类镇痛药的暴露特点进行分析。

1 治疗性药物中毒严重程度的评定

在我国，尽管依据个别致死案例很难对药物种类作出统计性评估，但地方医院急诊科的中毒病例以及司法鉴定部门的中毒死亡案例分析结果显示，乙醇、杀虫剂和药物（包括合法与非法）中毒位居前列[2]，治疗性药物（合法药物）以镇静催眠及镇痛药为主[3]，且抗精神失常药中毒案例近年来呈上升趋势[4]。与非药物中毒的暴露模式不同，治疗性药物中毒可出现1 种药物或多种药物中毒的情况。美国2018 年度报告[5]显示，在涉及1 种毒物中毒的案例中，78.3%为治疗性药物中毒。在我国，治疗性药物中毒案例主要以1 种药物中毒为主[2]，亦有多药共服致死案例的报道[6-7]。……