王佳怡，庄少伟

(上海中医药大学附属第七人民医院心血管内科，上海 200137)

1983年，Pan等[1]在体外培养绵羊网织红细胞时发现一种从未发现的细胞外囊泡，1987年被命名为外泌体[2]。作为一种传递信号的介质，外泌体在细胞与细胞间、细胞与组织间起到了多种调控作用，并在心血管疾病中扮演着重要的角色。

在心血管疾病如冠状动脉粥样硬化型心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CAD)过程中，外泌体的介导作用是一把双刃剑，既可导致心肌细胞损伤[3-7]，也可产生心肌保护作用，这与外泌体来源细胞的种类和诱导因素相关。如血管平滑肌细胞外泌体会介导miR-155破坏血管内皮，而单核巨噬细胞受尼古丁诱导后产生的外泌体会促进血管平滑肌细胞迁移及增殖，延缓冠脉狭窄的进展[8-9]。

根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，CAD是我国城乡居民疾病死亡的首要原因，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的死亡率呈快速上升趋势[10]。由于冠状动脉粥样斑块破裂形成的血栓堵塞或冠脉痉挛等原因，冠状动脉发生急性、持续性闭塞，从而导致心肌血供不足，心肌细胞缺血缺氧，因而AMI有着起病急、进展快、预后差的特点。目前AMI的治疗手段以溶栓和介入治疗为主，即使及时接受了治疗，患者仍可能遭受心脏破裂、心律失常、心力衰竭或心源性休克等并发症的折磨，心源性猝死风险大大提升[11-13]。因而研究外泌体介导AMI的作用机制，有助于了解AMI病理生理过程，以利开发新的诊疗方式。

已有众多报道表明外泌体在AMI后心脏具有修复作用[14-16]，外泌体在临床应用中具有巨大潜力，有望为防治心脏疾病开辟一条蹊径。……