毕方川综述 许红梅审校

重庆医科大学附属儿童医院感染科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 国家儿童健康与疾病临床 医学研究中心 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室（重庆 400014）

手足口病（hand,foot,and mouth disease，HFMD）是一种常见的儿童传染性疾病，其特征表现为发热，口腔后部多发溃疡及手、足底、臀部丘疹或疱疹，部分危重患儿可出现无菌性脑膜炎、急性弛缓性瘫痪、脑干脑炎、肺水肿、心肺衰竭等严重并发症[1]。HFMD具有高度传染性，可通过粪-口途径、直接接触、间接接触及呼吸道飞沫等途径进行传播[2]。HFMD通常发生于5岁以下儿童，全年均可发生，具有明显的季节分布特点。每年4～8 月份和9～12 月份为亚太地区HFMD流行高峰期[3]。

HFMD 的致病原为肠道病毒，属小RNA 病毒科肠道病毒属，主要有柯萨奇病毒（Coxsackieviru，CV）A 组的4、5、6、7、9、10、16 型和B 组的1、2、3、5 型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。EV-A71具有较强的嗜神经毒性，易引发严重的神经系统并发症，是造成重症HFMD的主要病原[4]。

1 EV-A71的流行病学

1969年EV-A71首次在美国加利福尼亚的神经系统感染患儿粪便中被分离。20世纪70年代，澳大利亚、日本相继报道EV-A71流行爆发，随后马来西亚（1986年）、中国台湾（1998年）、中国大陆（2008年）先后报道EV-A 71 相关的HFMD 重大疫情[5]。此外，许多亚太地区国家每2～3 年会经历一次周期性的EV-A 71 爆发。

EV-A 71 分为A、B、C 基因组。A 组为原型EVA 71 病毒株（BrCr-CA-70），B 组分为B 1～B 5 五种亚基因型，C 组分为C 1～C 5 五种亚基因型[6]。1997 年后亚太地区流行的EV-A71以B、C组为主，主要包括B3～B5、C1～C4；1963年至1990年期间，欧美地区流行的EV-A71以B1、B2为主，1990年以后逐渐被C组替代，此后C1、C2成为欧美地区的主要基因型别[7]。……