■张成鑫

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。

急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们在急诊工作中对急性腹痛原因作出正确诊断，避免误诊漏诊的发生。

1.急性阑尾炎

症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛，这是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%～80%。可伴恶心、呕吐或腹泻，重者可有发热、乏力、精神差。

体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验呈阳性。

辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B 超、CT 提示阑尾增粗，周围渗出。

2.急性胃肠炎

症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。

体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。

辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。

3.急性肠梗阻

症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起的为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。

体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。

辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X 线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。

4.急性上消化道穿孔

症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。

辅助检查：白细胞增高；X 线、CT 提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。

5.急性胰腺炎

症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B 超、CT 提示胰腺肿胀，周围有渗出；X 线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT 增强扫描：可判断有无胰腺坏死。

6.急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎

症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有夏科氏三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds 五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。

体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤及巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性。有时可触及肿大胆囊。

辅助检查：白细胞计数升高，肝功能有异常变化，直接胆红素增高；B 超、CT、MRCP 可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。