■陆子华

在高血压引起的脑血管病中，脑卒中最常见。对于高血压引起脑出血即出血性卒中，大多数人都能够理解：血压高，脑血管容易“爆”、破，导致出血。但对于高血压引起脑梗死即缺血性脑卒中，很多人就不那么明白。为什么脑梗会和高血压有关系？

其实，高血压引起的脑梗死远比引起脑出血多得多。调查发现，诊室血压收缩压每升高10 毫米汞柱，亚洲人群的脑卒中发生风险就增加53%。

患者发生脑梗死主要有两种情况，一种是动脉粥样硬化血管狭窄、血栓形成引起脑梗死，另一种就是其他地方的栓子栓塞到脑血管引起脑梗死。而这两种情况，都可以和高血压有关。

1.高血压引起动脉粥样硬化病变

高血压可以破坏血管，造成血管内膜的损伤、血管壁的损伤、硬化。而高血压患者还常常伴有高血脂、高血糖，这些就加重了血管壁的损伤，发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的血管可以狭窄，可以闭塞，造成缺血；动脉粥样硬化斑块里的胆固醇、坏死组织可以脱落，堵塞更小的动脉，造成缺血。动脉粥样斑块可以破裂出血、形成血栓，堵塞血管造成缺血。动脉粥样硬化的血管可以形成夹层、血肿，压迫血管造成缺血。脑动脉血管可以粥样硬化狭窄，出现上述病变。颈动脉血管也可以动脉粥样硬化狭窄，也可以发生上述病变。

据统计，90%以上的颈动脉狭窄都是动脉粥样硬化引起的，缺血性脑卒中里25%～30%和颈动脉狭窄有关。

2.高血压引起心室肥厚、心房颤动

心房颤动时发生脑卒中的风险是没有房颤患者的5 倍，而高血压是引起房颤的罪魁祸首之一。高血压对心脏的损害之一就是引起心室肥厚、心房扩大，引发心律失常。

血压高的时候，心脏需要更加用力才能射血，久而久之，心室肌就肥厚了。肥厚的心脏舒张功能减退，心室内的压力就会增加；接着，心房就扩大了。扩大了的心房就容易引发房颤，心房就不会正常收缩了。这样，心房里血流缓慢、血流紊乱，就容易形成血栓。栓子掉下来会跑到全身各处，最容易跑到脑子里，就发生脑动脉栓塞，一样会导致脑梗死。

研究发现，单是心室肥厚就会增加脑卒中的风险，尤其是男性患者和65 岁以下的患者。所以，高血压心室肥厚的患者就要警惕了。

有些脑梗死和高血压患者不适当的血压降低有关。高血压患者降压不能操之过急，因为有些时候的血压高是因为缺血引起的反应，比如脑梗死引起的高血压。这个时候，降血压就需要缓和一些。

一般来说，如果是3 级高血压，降压时先降到180/110 毫米汞柱以下，然后平缓降到160/100 毫米汞柱左右，以后再逐渐降压达标。因为这样的患者血管多有狭窄，血压快速降低时容易脑供血不足，血流缓慢，也容易形成血栓。