■

山西医科大学第一医院 王 彦

山西医科大学研究生 乔 晶

山西医科大学研究生 孙文宇

“以控制血糖为中心的理念”已过时

糖尿病是个复杂病，其最主要的死因是动脉粥样硬化性心血管病。“只见血糖，不见其它”的治疗方法必须摒弃。研究显示，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4 倍。在我国，约72%的2 型糖尿病合并心血管疾病危险因素，60%～80%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。因此，糖友们要注意，单纯的降糖显然是不够的。

著名的UKPDS 研究及其后续10 年的研究发现，糖尿病患者诊断早期给予严格降糖，不仅可以减少微血管病变的风险，还能够减少心血管事件发生的风险。UKPDS 研究提示我们的身体对血糖有“代谢记忆效应”，即疾病早期血糖控制的优劣对患者10 年后，甚至20 年后的血管并发症都有着重要的影响。因此，糖尿病要尽可能早发现早治疗，且要控制血糖达标。但另一方面，UKPDS 研究还发现，严格血糖控制的患者更容易出现低血糖和体重增加的问题。之后ACCORD 研究发现，严格降糖治疗在已确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）及心血管病高危人群中增加了其全因死亡的发生风险。进一步的亚组分析显示，严格血糖控制可以带来患者的心血管受益，但是严格降糖的患者更容易出现低血糖和体重增加，是这两个问题增加了已确诊ASCVD 及心血管病高危人群的患者死亡风险。

之后的一度时期，个体化的血糖控制目标被提出，即在没有心血管高危因素或没有确诊ASCVD的糖尿病患者中还是要尽可能严格地控制血糖，以延缓和减少血管并发症的发生发展，而有心血管高危因素或已经确诊ASCVD 的患者可以适当放宽。……