⊙仪陇县人民医院 杨秋莲

近日，30岁的小金在连续玩了3 个小时游戏后，先是出现胸闷、呼吸困难等症状，接着又出现胸部刺痛感，他赶快前往医院就诊，被确诊为自发性气胸。由于就诊及时，目前小金已经转危为安。

瘦高男是高危人群

正常人的胸膜腔内没有气体，胸膜腔内呈负压状态。当胸膜病变或外伤时，胸膜腔与大气沟通，气体便进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。气胸通常分为3类，人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸。而自发性气胸又分为原发性气胸及继发性气胸，其中原发性气胸是指肺部常规X线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。

体型瘦高、胸廓扁平的青年男性，由于胸肌多不发达，要依赖腹式呼吸，膈肌活动幅度较大，在屏气、用力时，膈肌活动幅度突然增加，肺尖处的胸内负压陡增，对胸顶的粘连索带产生突然的、直接或间接的拉力，易在肺侧造成撕裂从而形成破裂口，故成为自发性气胸的高危人群。

老年人，如患有慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等，会因易发生感染、剧烈咳嗽和哮喘而引发气胸。

胸痛、呼吸困难为主症

那么，如何判断自己是否发生了气胸呢？如果出现下列症状就要警惕了——

胸痛大部分患者有不同程度的胸痛，这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显，因此容易在早期被误诊。此时，X线检查可帮助确诊，并可了解肺压缩的程度。

呼吸困难常与胸痛同时发生。年轻人肺压缩小于20%，呼吸困难可不明显；但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，即便肺压缩仅为10%，亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽多为干咳，为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。

两种方式可解除危机

自发性气胸属肺科急症之一，严重的可危及生命，及时处理可治愈。对于自发性气胸的治疗，主要包括内科治疗和外科治疗。前者视患者具体情况，处置方法包括：气胸量<20%、症状较轻者，以卧床休息为主；当自发性气胸肺压缩在20%～40%之间时，可以用排气疗法（胸腔穿刺、闭式引流）；对于反复发作的气胸，可以向胸膜腔内注入粘连剂实行胸膜腔粘连治疗。除此之外，纤维支气管镜也是一种有效的疗法。

外科治疗是在当有同侧第二次或者双侧气胸，合并或不合并有血胸时，通过外科手术进行干预，主要方式包括胸腔镜治疗、腋下小切口微创治疗。术后需给予补液、抗炎、雾化祛痰等对症支持治疗。

术后做好护理，防止复发

为了提升治疗效果，患者术后要注意：①饮食以营养丰富、易消化为原则，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感；②天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗；③室内保持空气流通，患者要多喝水，以化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张气管；④如果患者术后存在痰阻塞气道的情况，家属要经常给予捶背：手掌略握成窝形，在患者背上轻捶，从上至下、从下至上、从左至右，再从右至左，循序渐进，直至患者把痰顺利地吐出来；⑤有条件的家庭，可进行吸氧治疗；⑥患者要少做剧烈活动，少大声呼喊、高声唱歌，避免抬举重物、屏气、剧烈咳嗽，遇事要平静。