⊙龙泉驿区第一人民医院 向渝南

每个人的一生，几乎不可避免地都要发生心律失常。轻度心律失常可无症状，或症状轻微，对人体不产生危害；但少数严重心律失常因发生突然，救治成功率低，是导致心脏性猝死的最主要原因，须引起重视。

电系统故障导致心脏节律紊乱

心脏在机械收缩之前，会先发生电激动而产生微小电流，这一电流可以经人体组织传到体表。若用心电图机连续记录全部心脏的电活动，就是我们常做的心电图检查。

健康人心脏的电活动是从窦房结开始的，窦房结产生电并引发节律整齐的跳动（60～100次/分），然后依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏有规律地收缩与舒张，保证心脏泵血功能，这种心跳频率称为窦性心律，通俗地说就是正常的心跳频率。但是，当“心电”起源部位以及电传导系统发生异常时，就会扰乱心脏电活动，破坏心跳的正常节律，这被称为心律失常。

过缓、过速都属于心律失常

心律失常可分为心动过缓和心动过速两大类。正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓；超过100次，称为心动过速。

心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。经过长期体育锻炼或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适，则不属于病态，无需治疗。如果患者自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，更重时可因心排出量不足而突然昏倒，多为病理性的，需要积极治疗。

心动过速也分为生理性和病理性两种。生理性心动过速可由体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等引发，消除这些因素心律就会恢复正常。病理性心动过速主要包括室上性心动过速和室性心动过速两类，发作时患者有心慌、气短等症状，严重者可导致晕厥，所以要及早针对病因进行治疗。

过快过慢治法不同

对于病理性心动过缓，药物一般只用于抢救性治疗，需要在医院内由医务人员完成，口服药基本无效。迄今为止，人工心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一有效治疗方法。心脏起搏器是一种植入人体内的微型电子装置，能规律地发出电流引起心肌收缩，恢复正常心跳。目前中国的起搏器发展已经与世界同步，植入过程仅需1个小时左右，是局部麻醉的微创小手术，术后不久患者就能下地活动。

对于病理性心律过速，药物治疗的效果也不尽如人意，因此，临床多采用非药物治疗方法，包括机械方法兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤、电消融、射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。其中，比较理想的方法是经导管射频消融术，它主要通过高频电流破坏心肌中形成心动过速的折返环路，使心动过速环形运动不能运行，或者破坏心肌中产生快速电激动引发心律失常的“病灶”，从而达到根治目的。手术大多1小时左右可完成，不会影响周围正常心肌组织，患者术中无明显不适，术后2～3天即可出院。

另外，对于快速性心律失常患者，要掌握几个救急小方法。心慌发作时，患者要先坐下，数数自己的脉搏，如果心率超过100次/分钟，可用手指在颈动脉搏动最明显处（颈动脉窦）向后按压（每次不超过5秒钟）；如无效，隔几秒钟，再按压（但不宜在左、右颈动脉双侧同时按压）；或闭眼，用中指从眼眶上缘滑向眼球，适度压迫眼球，每次1 0～2 0秒，以刺激迷走神经。如果不能缓解，要尽快就医。