⊙自贡市第四人民医院 曾 俊

踝关节扭伤就是我们生活中常说的“崴脚”，相信很多人都有过崴脚的经历，程度轻的可能就置之不理，稍微重点的可能选择冷敷或热敷一下，再或者擦点跌打损伤的药酒、贴个药膏，很少会去医院。但你知道吗？踝关节扭伤处理不当可能引发踝部长期慢性疼痛、关节不稳等问题。

那么，踝关节扭伤该如何正确处理呢？

踝关节之所以会发生扭伤，是因为在行走或者运动过程中，踝关节活动超过了正常活动度（过度内翻或外翻），造成关节周围软组织，例如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。根据损伤部位不同，踝部扭伤可分为：外侧踝关节扭伤，是指踝关节旋后时对外侧韧带造成的损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带；内侧踝关节扭伤，指在踝关节过度外翻或旋前时对内侧的三角韧带复合体造成损伤；高位踝关节扭伤，主要是下胫腓联合韧带结构受到损伤。

根据损伤程度不同，又可将其分为：Ⅰ度踝关节扭伤，韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定；Ⅱ度踝关节扭伤，韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定；Ⅲ度踝关节扭伤，一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定。

大部分踝关节扭伤都是突然发生的，因此首先要对扭伤的位置和程度进行检查，根据症状做出初步判断：疼痛是所有关节扭伤的共同症状；如果出现肿胀说明关节扭伤较严重，可能属于中、重度；皮下淤斑常见于重度踝关节扭伤；如果踝关节不稳定，可出现摇摆感，由于脚踝无力而无法行走。

对于踝关节无不稳或轻度不稳的患者（Ⅰ度和Ⅱ度踝关节扭伤），采用保守治疗，包括急性期的休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢等及随后的康复锻炼。可使用拐杖等辅助装置或者应用支具固定，对于外翻扭伤情况要采用内翻位固定方法，内翻扭伤则应采用外翻位固定，时间在20天左右。冷敷要在24小时之内进行，每次15～20分钟，早晚各1次。踝部扭伤后会发生肿胀，为了促进下肢血液循环要适当抬高踝部，可以采用垫枕头的方法。

自行急性处理后要及时到附近医院就诊，判断有没有骨折，明确软组织损伤情况。如果踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂，或者自己对踝关节功能要求较高者，建议行手术治疗。手术方式包括关节镜修复、切开修复或重建损伤的韧带。

多数情况下，踝关节扭伤经适当的治疗可以治愈，其后的康复治疗也非常重要。损伤后一周内主要以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主，此后应在医生指导下进行康复锻炼，以免出现问题造成二次扭伤。在刚开始锻炼时，考虑到患者自身安全，可以佩戴合适的护具，加强对自身的保护。对于Ⅰ度扭伤患者，在最初疼痛和肿胀减轻，能够完成简单运动时，就应开始康复锻炼。可以用弹力绷带缠绕在足部，另一端固定在桌子腿上，足部对抗弹力完成内翻、外翻、背屈、跖屈等动作。对于Ⅱ度和Ⅲ度的扭伤患者，在急性疼痛和肿胀消退后，开始康复治疗。锻炼内容包括力量锻炼、感觉训练、步态训练等，建议在康复师指导下循序渐进，不可贸然恢复高强度运动。

有过脚踝受伤病史者常存在韧带松弛；平时缺乏锻炼，脚踝力量弱、柔韧性较差者；天生关节比较松弛者等都是踝关节扭伤的高风险人群。这类人要做到以下几点以预防踝关节扭伤：运动前热身；在不平整的地面行走或跑步时应格外小心；既往脚踝扭伤患者和踝关节周围肌肉力量不足者，使用护踝等进行保护；选择适合的运动鞋，穿高跟鞋时不做剧烈运动；保持良好的肌肉力量及柔韧性；进行稳定性训练，如平衡训练等。