⊙遂宁市第一人民医院 夏 徽

颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，也就是我们平时所说的“脑瘤”，包括起源于神经上皮组织、脑膜、生殖细胞、外周神经等的原发性肿瘤，及其他系统肿瘤发生颅内转移而来的继发性肿瘤。

脑瘤的发病机制目前尚未完全清楚，可能的致病因素有化学因素（既往临床相关研究已经证实，脑肿瘤的发病与直接接触杀虫剂、溶剂、甲醛等强化学物质有着直接的关联；孕产期女性如果接触了酒精、染发剂，子女患上神经母细胞瘤的概率就会大大增加）、放射因素（长期与放射物质接触，患上脑肿瘤的概率会有明显的增加）和电离辐射（小剂量辐射也可使脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤的发病率增加）。病毒感染、脑外伤等也是脑瘤的诱发因素。

脑瘤症状可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其空间小、容积固定不变，其中所含各种组织的容积也基本固定。颅腔内长肿瘤后颅腔内容物增加，肿瘤生长势必会排挤周围脑组织，使组织移位或破坏脑组织，而由于颅骨的限制，受到挤压的脑组织并没有进一步向外扩展的空间，就会出现颅内压增高的症状。

颅内压增高有三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。

1.头痛。是颅内压增高常见症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。

2.呕吐。头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。

3.视神经乳头水肿。是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。

此外，还可有意识障碍，如嗜睡、反应迟钝等，严重者可出现昏睡、昏迷，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

局灶症状主要是因肿瘤生长部位不同引起的。比如脑额叶与认知、情绪、疼痛和行为管理等相关，此处发生肿瘤多导致精神症状，往往出现较早，但是不容易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格异常改变，如注意力难以集中，记忆力和理解力减退。人格改变主要为高级皮层活动障碍、淡漠，情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变的典型特征。患者常有一侧肢体活动不灵便，不少患者还可能出现癫痫。

颞叶负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关，此处肿瘤发生率仅次于额叶，常见肿瘤为胶质瘤，另外转移瘤等亦常在此部位发生。颞叶肿瘤的病程早期多无典型的临床症状。尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，其他症状和体征很少出现，临床上亦曾称为“静区”或“哑区”。视野变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，还可出现感觉性失语、癫痫发作、情绪异常、人格改变等。

顶叶主要是分析、综合各种感觉信息，借以分辨和确定刺激性质和部位。顶叶受损主要表现为对侧半身的感觉障碍，并累及视觉和语言等功能。枕叶为视觉皮质中枢，受损时以视觉症状为主，也可出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状。

总之，脑瘤症状多样，还有的患者可能没有明显症状。因此，当发生头痛、呕吐、视力、听力、语言或运动障碍等异常时，应及时前往医院就诊。对于一些易发生转移的癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌患者而言，出现上述症状应怀疑颅内转移，需及时就诊。