⊙绵阳市中医医院 聂采利

张某，男，52岁，2020年6月11日初诊。主诉：自20天前起出现不明原因的入睡困难，多梦易惊醒，伴夜间汗出；晨起疲乏，白天精神差，注意力难以集中，心烦易怒，偶有心慌、头昏胀，口干苦，无嗳气反酸，大便排便不畅，小便黄，排尿无力。自认为是工作压力大所致，服用六味地黄丸、龙胆泻肝丸等中成药后未见好转而就诊。

通过望闻问切，笔者发现张某体胖，且有长期吸烟饮酒嗜好，舌黯红，苔薄黄微腻少津，舌边伴明显齿痕，脉弦细数。诊断为肝肾阴虚兼气滞化热型男性更年期综合征。治宜平肝潜阳、滋阴清热、疏肝解郁，方用建瓴汤合丹栀逍遥散加减：南沙参40克，龙骨、代赭石、牡蛎、白芍各30克，牡丹皮、当归、赤芍、生地黄、茯神、枳壳、厚朴、川牛膝各15克，柴胡、黄芩各12克，川芎10克，山栀子9克，甘草6克，水煎取汁约900毫升，每日分3次温服。嘱其戒烟限酒，饮食减量，多活动锻炼，控制体重，保持情志舒畅。

二诊：2020年6月18日，患者诉口干苦、心烦、出汗等症状明显减轻，入睡困难明显缓解，中途偶有惊醒，但能再入睡，晨起不再头昏胀，轻度口干苦，无腹胀，大便软、通畅，小便微黄，舌淡黯红，苔薄白微黄，脉弦。上方去赤芍，牡丹皮减量，加酸枣仁15克，用法同上方。并嘱其每日用绞股蓝4～6克泡水代茶饮。

三诊：2020年8月5日，患者因咽痛、咳嗽等再次就诊，主诉服上次中药后睡眠基本恢复正常，每晚能睡6小时以上，偶有口干口苦，二便尚可，晨间有阴茎勃起。

诊疗心得：男性更年期综合征又称中老年男性雄性激素部分缺乏综合征、年龄相关性睾酮缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症等。男性一般超过40岁后逐渐发病，55～65岁这个年龄段多见，表现为睾丸重量逐渐减轻、体积缩小，雄性激素分泌减少，同时还伴垂体促性腺激素和肾上腺皮质分泌雄性激素也减少，出现精神及自主神经紊乱等系列症状，如情绪改变、抑郁或心烦易怒、多愁善感、焦躁不安、烘热汗出、易疲劳甚至心悸怔忡、头晕耳鸣、失眠多梦、健忘及各种性功能障碍等，有些还伴食欲、免疫力、记忆力、认知功能甚至工作能力下降，严重者出现焦虑抑郁、夫妻关系紧张，影响家庭和睦及个人生活质量下降。祖国传统医学中没有男性更年期综合征这一病名，但历代医籍中的“郁证”“不寐”“虚劳”“阳痿”等疾病有类似该病的症状及病因病机的描述。

该患者正值六八之际，肾气渐衰，平素喜烟嗜酒，易损伤脾肺，痰湿内生，痰随气升，上蒙清窍，故见头昏头痛；痰湿久郁化热，则口干苦、纳差、腹胀不适；肾气日渐不足，肝肾同源，则出现肝肾不足；阴虚阳亢，虚热内生，致头昏头痛、急躁易怒、发热汗出；心神失养则心慌心悸、眠差多梦、神疲乏力、健忘等。结合病因、症状及舌脉象，属肝肾阴虚、气郁化火，故予以建瓴汤合丹栀逍遥散加减。方中牡丹皮能入肝胆，以清肝火，山栀子能清三焦之火，黄芩入肝经泻肝火，三药共奏清肝泻肝之效；柴胡、枳壳、厚朴、白芍疏肝行气，宽中解郁，当归、白芍养血柔肝，当归行气补血配伍白芍既养肝体助肝用，又防柴胡劫肝阴；茯神健脾安神助睡眠，配合酸枣仁除烦安神，加用龙骨、牡蛎、代赭石既可重镇安神又可收敛止汗；生地、南沙参清热益气养阴，川牛膝、川芎补肾活血，诸药合用共奏疏肝解郁、滋阴清热、养血安神之效。绞股蓝益气健脾、化痰止咳，现代研究有抗疲劳、抗缺氧和调脂、降糖及催眠、镇静等作用。同时重视心理疏导、生活指导、积极参加体育锻炼等。本案重视病因，切中病机，故收效甚好。