⊙绵阳市中医医院 聂采利

张某，男，52岁，2020年6月11日初诊。主诉：自20天前起出现不明原因的入睡困难，多梦易惊醒，伴夜间汗出；晨起疲乏，白天精神差，注意力难以集中，心烦易怒，偶有心慌、头昏胀，口干苦，无嗳气反酸，大便排便不畅，小便黄，排尿无力。自认为是工作压力大所致，服用六味地黄丸、龙胆泻肝丸等中成药后未见好转而就诊。

通过望闻问切，笔者发现张某体胖，且有长期吸烟饮酒嗜好，舌黯红，苔薄黄微腻少津，舌边伴明显齿痕，脉弦细数。诊断为肝肾阴虚兼气滞化热型男性更年期综合征。治宜平肝潜阳、滋阴清热、疏肝解郁，方用建瓴汤合丹栀逍遥散加减：南沙参40克，龙骨、代赭石、牡蛎、白芍各30克，牡丹皮、当归、赤芍、生地黄、茯神、枳壳、厚朴、川牛膝各15克，柴胡、黄芩各12克，川芎10克，山栀子9克，甘草6克，水煎取汁约900毫升，每日分3次温服。嘱其戒烟限酒，饮食减量，多活动锻炼，控制体重，保持情志舒畅。

二诊：2020年6月18日，患者诉口干苦、心烦、出汗等症状明显减轻，入睡困难明显缓解，中途偶有惊醒，但能再入睡，晨起不再头昏胀，轻度口干苦，无腹胀，大便软、通畅，小便微黄，舌淡黯红，苔薄白微黄，脉弦。上方去赤芍，牡丹皮减量，加酸枣仁15克，用法同上方。并嘱其每日用绞股蓝4～6克泡水代茶饮。

三诊：2020年8月5日，患者因咽痛、咳嗽等再次就诊，主诉服上次中药后睡眠基本恢复正常，每晚能睡6小时以上，偶有口干口苦，二便尚可，晨间有阴茎勃起。

诊疗心得：男性更年期综合征又称中老年男性雄性激素部分缺乏综合征、年龄相关性睾酮缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症等。……