王 健

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院西区），安徽 合肥 230031）

胰十二指肠切除手术后最为常见且严重的一种并发症是胰瘘，该并发症率约5%～40%左右[1]。当前临床为有效预防该并发症发生的方法较多，如捆绑式吻合法、套入式吻合法、胰管-空肠粘膜吻合法等，但吻合效果仍存在较大争议[2]。因此，我院就单层连续环形异常吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响进行分析，取得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2018 年10 月至2019 年10 月接治的20 例行胰十二指肠切除术治疗的患者临床资料进行回顾性分析。患者均符合本研究要求，确诊并进行手术治疗。20 例患者中男11 例，女9 例；年龄46～75 岁，平均（60.43±0.84）岁。所有患者均由同一手术组进行操作，术后专人进行随访。患者知情本研究并签署相关知情同意书，一般资料具有可比性（P＞0.05）。

5.激励学生，获得成功体验。教师要提高学生学习语文的兴趣，要针对学生的表现及时给予必要的奖励。教师可以设立“词语满分奖”、“提前背书奖”、“认真预习奖”、“金嗓子”等，学生获奖后可以免做作业一次。这样不同层次的学生都被激活起来，感受到无穷的乐趣。

1.2 方法 术前给予手术风险评估，并进行营养支持，依照患者实际情况给予保肝、抗凝及碱黄等干预。患者接受开放胰十二指肠切除术，使用标准Whipple 手术术式，行Child 法对消化道进行重建，参考肝外胆管质地、直径等数据，胆肠吻合使用连续吻合法或者间断吻合法，胃肠采用结肠前毕Ⅱ式联合Braun 吻合法。胰肠使用单层连续环形胰肠吻合法：（1）胰颈切断后主胰管保留长度0.3cm，胰腺残端游离1cm。（2）主胰管内放置约3cm 的支撑管，使用4～0 号可吸收线缝合，缝针带到胰管及周围胰腺组织。（3）使用4～0 Prolene 线连续缝合胰腺断背侧壁、空肠浆肌层，而后收线不打结。进针处为胰腺断面实质，出针处距离胰腺断面1cm，空肠浆肌层缝合。（4）全层切开主胰管对应的空肠对系膜缘，长度要同主胰管直径相同，支撑管径通过空肠裂口置入空肠腔中，远端保证超出胆肠吻合口，支撑管固定后将其同空肠裂口进行缝合固定并打结。（5）借助4～0 Prolene 线对患者胰腺断开一端的腹侧壁及空肠肌层进行缝合，注意保持连贯，完成后收紧打结。（6）空肠内需置入减压管，胰肠吻合口需用大网膜进行覆盖，并按照要求预留引流管[3]。

1.3 观察指标 明确患者手术进行时间，住院时间，使用辅料清点法对患者术中出血量进行统计，记录患者并发症发生情况。随访6 个月明确患者的死亡情况及再次开腹手术治疗例数。

通过大力改善办学条件、标准化学校建设、教育信息化建、薄弱学校改造等多措并举，全市各县域义务教育发展实现基本均衡，学校占地和建筑面积、运动场地、教学设备、微机、图书、师资队伍等主要指标明显提升，学校办学条件全面改善，城乡之间、校际之间办学水平趋于均衡。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0 软件分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

20 例患者全部顺利完成单层连续环形胰肠吻合术治疗，未发生围术期死亡，平均手术时间（245.32±18.54）min，术中出血量为（187.65±32.76）mL，胰肠吻合时间（9.32±2.56）min，住院时间（24.53±2.76）d，术后有4 例并发症患者，分别为：1 例切口感染，1 例肺炎，2 例发生生化篓。20 例患者并无再次开腹治疗。

水安全，是指一个国家或地区可以保质保量、及时持续、稳定可靠、经济合理地获取所需的水资源、水资源性产品及维护良好生态环境的状态或能力。

3 讨论

临床上经常使用的胰肠吻合主要有捆绑式吻合法、套入式吻合法及胰管-空肠粘膜吻合法等，究竟何种方式更具优势一直存在争议性，关于对胰瘘造成的影响也无统一标准[4]。本研究认为，任何一种吻合方法都不能称为最优，临床要根据实际情况合理选择适宜的胰肠吻合方法。常规胰肠吻合是将胰管同肠管做机械连接，使用多层缝合法、间断吻合法，相关组织缝入的较少、缝合密度过高、针距过小、结扎过紧，这就导致发生胰瘘的风险提高。

本研究数据显示，该手术具有较高的安全性，操作简便，能够确保患者生存率。更为重要的是操作简化内层缝合针数，外层缝合时则坚持细针角、疏密缝、大块连续缝合的原则。不仅缩减操作步骤，技术难度也得到一定的降低，吻合时间缩短，术中创口小，胰瘘的发生率明显降低[5]。

综上所述，单层连续环形胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中能够有效降低术后胰瘘发生率，操作简便，安全性较高，具有积极的临床使用价值。