黄 玲，陈 灿

（1.广东医科大学，广东 湛江 524000；2.广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524000）

心房颤动（简称房颤）作为临床最常见的一种心律失常，被称为“21 世纪的心血管流行病”，在全球范围内患病率达1%～2%[1]，并呈逐年上升趋势。房颤危害性主要在于其并发症，如心力衰竭（心衰）、心动过速诱发的心肌病、脑卒中及血栓栓塞等事件，具有较高的致残率和致死率[2]，严重影响患者的生活质量。因此，如何从源头上干预房颤的发生及进展，从而降低房颤的发生率就显得尤为重要[3]。近年来房颤上游治疗领域的热点主要集中在血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor block，ARB）、醛固酮受体拮抗剂、他汀类药物、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFA）、生活方式改变等。本文就房颤的的发生机制及危险因素、上游治疗现状作一综述。

1 房颤的发生机制及危险因素

房颤发生的病理生理学机制主要有心房重构、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensinaldosterone system，RAAS）的活性增高、自主神经功能异常等[4，5]，共同促进房颤的发生和维持。研究显示[2]，房颤发作、导管消融术后复发风险增加及相关并发症发生与多种危险因素有关，如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、冠状动脉疾病、心力衰竭、高酯血症、吸烟、饮酒、肥胖等，而这些可干预的临床危险因素也是房颤上游治疗的重要靶点。上游治疗主要包括两个层面：一级预防和二级预防。前者是指房颤发生之前通过控制糖尿病、高血压、心力衰竭等危险因素预防房颤的发生，后者旨在减少房颤负担，降低房颤复发或进展的几率。……