董 亚，陈晓莲

（常州市中医医院产科 江苏 常州 213000）

目前，硬膜外阻滞在分娩镇痛中应用最普遍，然而近年来有研究显示，硬膜外阻滞产妇进入第二产程后，镇痛效果却不理想，甚至会导致产程延长等临床问题[1]。阴部神经阻滞（PNB）属于局部镇痛技术。研究显示，PNB 镇痛可明显提高产妇硬膜外阻滞镇痛的效果，尤其在多普勒超声引导下开展PNB 安全可靠[2]。但超声引导下PNB 对初产妇应激反应、泌乳素水平的影响尚不明确。本研究观察常规硬膜外阻滞与多普勒超声引导下PNB对产妇产后应激反应、泌乳素水平的影响，为分娩镇痛方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月—2021 年3 月在常州市中医医院产科分娩的产妇90 例。纳入标准：①孕妇均为初产，年龄22～35 岁；②单胎，足月，母婴正常；③体重指数（BMI）20～40 kg/m2；④选择自然分娩，无剖宫产手术指征者；⑤自愿接受分娩镇痛，且无分娩镇痛禁忌证者。排除标准：伴有凝血功能异常、感染、颅内高压、麻药过敏者；由各种原因导致分娩镇痛中断者；转剖宫产手术者。采用随机分组软件将90 例产妇分为观察组与对照组，每组45 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入组产妇子宫口张开到3 cm 时给予硬膜外阻滞镇痛。以L2-3 或L3-4 间隙进行穿刺、置管，先给予1.5%利多卡因3 mL，3～5 min 之后无异常情况，给予7 mL 镇痛泵液（0.2μg/mL 舒芬太尼+1 mg/mL 罗哌卡因），连接镇痛泵。背景剂量为5 mL/h，病人自控镇痛剂量为3 mL/次，镇痛到产妇第三产程结束，期间密切监测产妇的生命体征、子宫收缩、胎心率等情况。

1.2.2 观察组 产妇子宫口张开到3 cm 时给予硬膜外阻滞镇痛，镇痛方法同对照组。……