徐艺铭，刘 慧

（云南省昆明市延安医院放射科 云南 昆明 650000）

近年来随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素等药物的滥用及糖尿病的影响，COPD 及血液病等疾病的发病率逐渐增高，侵袭性肺曲菌病的发病率明显上升，由于该病临床症状及胸部影像学改变都不典型，早期常被误诊，在影像征象和浸润型肺结核难于鉴别，而且侵袭性肺曲菌致死率极高，故早期的诊断和治疗尤为关键，影像学检查，特别是高分辨CT 扫描对该病的诊断有着非常重要的意义[1]，本文在临床表现、影像征象等方面进行相关鉴别，旨在提高对两种疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年4 月—2019 年9 月经我院病理证实的6 例侵袭性肺曲菌病早期误诊为结核；4例早期诊断为肺真菌，后经过病理证实肺结核，其中7 例男性患者，3 例女性患者，年龄52～71 岁。

1.2 方法

均用飞利浦128层螺旋CT，扫面参数为电压120 kV，电流40～100 mA，患者采取仰卧位，层厚为5 mm，层间距为5 mm，后经过MPR 成像，多方向观察病变特点。由两名副主任医师共同阅片并分析征象。

2 结果

6 例早期误诊为结核后经过病理证实为侵袭性肺曲菌的病例，1 例早期大片渗出，抗炎治疗无效，疑似内见小虫蚀样空洞，考虑干酪性肺炎，后经过病理证实为侵袭性肺曲菌；2 例双肺上叶见厚壁空洞，内见内容物周围见“晕征”（图1a、1b），后经过复查（图2a、2b、2c）空洞内“菌丝”和“晕征”更典型，由于医生对侵袭性肺曲菌的了解不够，考虑为结核。3 例多发结节、实变部分合并有小空洞，空洞的内容物（菌丝）认识不足，抗炎治疗无效，结核不除外，经过病理证实为侵袭性肺曲菌（图3a、3b）；……