莫海露 莫汉有

(桂林医学院附属医院风湿免疫科,广西桂林市 541001,电子邮箱:1041384910@qq.com)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,患者通常出现自身抗体谱、细胞因子的改变。SLE的全球发病率为(30～50)/10万人[1-2],可导致多系统受累,并产生一些远期并发症,如动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)等。有研究显示,有12%的SLE患者合并AS,而且具有早发趋势[3]。AS由内皮功能障碍引起,可导致动脉壁斑块累积,并受氧化应激和炎症调节的影响,最终导致斑块破裂和血栓形成,表现为致命心肌梗死或中风[4]。SLE患者AS患病率的增加被认为是由传统的危险因素和炎症负担及免疫失调共同作用的结果[5]。本文就SLE患者早发AS的机制做一综述。

1 SLE患者与早发AS的关系

1974年,Tsakraklides等[6]提出：年轻人的冠状动脉粥样硬化可能与SLE有关。流行病学研究结果显示,SLE患者的死亡率呈双峰分布,早期高峰为感染和肾脏疾病和(或)神经精神狼疮引起的并发症,晚期高峰主要与AS性心血管事件有关[7]。目前,大量的研究证实SLE与AS的患病率升高有关,而且以年轻患者最为显著[3,8-9]。一项Meta分析结果显示,SLE患者颈动脉斑块患病率是健康对照组的2.45倍[10]。一项对9 547例SLE患者的大型跨国研究显示,1 255例死亡患者中有313例死于心血管疾病,而患有SLE的35～44岁女性的冠心病患病风险增加50倍,但在其他年龄段冠心病患病风险相对较小,且SLE患者AS斑块的患病率也比健康对照组升高[11]。由此可见,SLE可使AS的患病率升高,相关机制及治疗亟须深入研究。

2 SLE患者发生AS的机制

2.1 基础疾病因素、炎症因素及其他 SLE患者的心血管疾病风险增加,常见的危险因素包括老年、高血压、糖尿病、吸烟、糖皮质激素的长时间使用[12]、狼疮相关因素(如疾病活动、系统损害)[13]。……