查 晶，张晓霞，康阿龙△，侯 娜，孙彩虹，刘 丽，程 橙

（1.中国人民解放军空军军医大学第一附属医院药剂科，陕西 西安 710032； 2.西安交通大学第一附属医院药学部，陕西 西安 710061）

静脉用药调配中心（PIVAS）能有效避免不溶性微 粒污染，确保成品输液的无菌性，减少输液反应的发生。目前，国内运行的1000余家PIVAS均承担着繁重的静脉用药集中调配任务，对确保静脉用药的安全使用发挥着重要的支撑作用，作为医院感染控制的重点科室，虽然PIVAS不与患者直接接触，但由于人员集中，工作量大，环境控制要求高，清洁消毒工作至关重要，从环境控制到无菌操作，从设备到药品管理，从人员管理到职业防护均与医院感染控制息息相关［1］。医院环境监测是控制医院感染的有效方法，而物体表面的清洁和消毒质量与医院感染密切相关，对环境表面清洁质量的评价有现实意义［2］。PIVAS传统的清洁质量考核手段均以肉眼观察及查看记录为主，荧光标记法是一种医疗机构环境表面清洁与消毒监测的方法［3］，采用紫外荧光标记法，能及时检查和反馈清洁的效果［4］，且优于棉拭子采样监测法和平皿印迹监测法［5］，已用于手术室、重症监护室、肿瘤血科及抗击埃博拉病毒感染控制工作［6－10］。为了更有效地提升环境监测效果，本研究中将荧光标记法用于PIVAS物表清洁消毒监控，对其监控效果进行客观评估。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

2020年1月25日至2月21日，在医院PIVAS的洁净区、非洁净控制区和辅助工作区选取25类重点物体表面布点监测，包括水平层流台台面、水平层流台内侧、治疗车、各种门把手、凳子、物品盒、传递窗、消毒器、烘干机、洗手池、摆药桌、药品架、排药筐、成品运输筐、电脑底座、打印机、电话等位点。环境卫生监测湿色笔，手电筒。

1.2 方法

荧光标记法：在不事先提醒的情况下对上述25类重点物体表面进行布点，每天在清洁消毒前用荧光标笔作统一标记：在固定位置画1条10 cm的横线，确保荧光标记的统一性和合理性，做到布点统一、标准一致［11］，第2日用紫外手电筒直接照射检查，看所做标记是否被清除，并做好记录。

干预方法：第1阶段，采用视频、照片的形式将监测结果上传到科室微信群，反馈给科室工作人员、保洁人员，并进行点评，进一步规范清场清洁消毒工作流程，严格培训工作人员及保洁员，强调日常清场消毒的重要性，规范清洁用具的使用，现场反馈考核结果并及时纠正不规范操作及错误之处，对共性问题予以培训。第2阶段，继续采用荧光标记法对上述25类重点物体表面点位进行荧光标记，进行监测并记录结果，对比干预前后清除率，清除率＝清除点数／布点数×100%。

清洁消毒方法：洁净区各种物体表面每日用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。非洁净控制区和辅助功能区的物体表面每日用1000 mg／L含氯消毒液擦拭，上午、下午各1次，每次30 min，再用清水擦拭，减少消毒剂残留。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 洁净区10类重点物体表面清洁消毒检测结果Tab.1 Results of cleaning and disinfection test of 10 categories of key objects in the clean area

表2 非洁净控制区布点8类重点物体表面清洁消毒检测结果Tab.2 Results of cleaning and disinfection test of eight categories of key objects in the non－clean area

表3 辅助工作区7类重点物体表面清洁消毒检测结果Tab.3 Results of cleaning and disinfection test of seven categories of key objects in the auxiliary work area

表4 干预前后清除率检测结果比较［例（%）］Tab.4 Comparison of the results of clearance test before and after the intervention［case（%）］

3 讨论

3.1 荧光标记法检测方法可靠

采用荧光标记法有计划地标记PIVAS所需清洁消毒的物体表面相关位点，检测物体表面是否被清洁消毒过，以考核清洁消毒的质量，能直观反映被检测人员操作的规范性，相比微生物法、三磷酸腺苷（ATP）生物荧光法价格昂贵［12］，荧光标记法具有成本低、操作简单、结果可靠等优点。

3.2 基线调查结果低的原因

一是由于在新型冠状病毒肺炎疫情期间医院特殊收治原因配置量减少，洁净区加药仓内营一、营二台面未启用，未进行清场，仓内凳子、治疗车第三层、门把手、传递窗门把手、洗手池、烘干机清洁效果欠佳。二是非洁净控制区的排药区、核对区和成品打包区，保洁人员实际的擦拭面积仅有50%，桌面、门把手都擦得不够干净，存在应付检查的心态。三是辅助工作区的打印机、电脑、电话，保洁员顾虑是电子设备未使劲擦拭。四是工作人员擦拭力度轻，以及擦拭留空隙均会造成清洁消毒不合格。

3.3 综合干预措施效果好

基线调查的3个区域，25类重点物体表面的平均清洁消毒率仅为53.48%，通过图片、视频得出的结果直观地传递给现场的清洁人员，目睹过程，客观、公平地对好的方面给予表扬并作为借鉴，对不足之处提出改进意见，即时教育，及时纠正，并加强清洁消毒培训，达到监测－反馈－教育改进与提高的循环［8］。综合干预培训教育后，又经过当场反馈检查结果，显示清除率平均提高近40%。

3.4 荧光标记法检测注意事项

一是荧光标记法仅用于光滑的表面，不能用于粗糙的表面［13］，粗糙的表面即使进行了清洁和消毒荧光标记也无法清除干净，易造成假阳性。二是要注意变动物体表面荧光标记的位置，以免工作人员及保洁员有针对性地擦拭，造成结果偏差，不能真实地反映整体清洁消毒效果［14］，三是高频接触区域环境清洁时易受人员频繁接触自然清除的影响，故标记时应避开门把手、电梯按键等人员易直接接触的区域，以确保检查结果的准确性［15］。

PIVAS为感染控制重点科室，加强人员管理，并监督落实好环境物体表面清洁消毒工作，是确保PIVAS人员和静脉用药安全的关键环节。荧光标记法既能客观反映环境清洁消毒变化水平，又能提高环境及物体表面的清洁消毒效果，推荐消毒隔离管理使用。