池 魁 袁 涛 高 翔 毕 伟

河北医科大学第二医院血管外科，河北 石家庄 050000

颅外段颈动脉硬化狭窄或闭塞是缺血性脑卒中发生的主要病因之一，通过早期的外科积极干预可以有效降低缺血性脑卒中发生率。DeBakey[1]在世界上成功地完成了首例颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA），随后各种高质量临床研究均证实CEA对降低脑卒中发生率的积极意义[2-5]，CEA已成为一种安全有效的标准术式，用于治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞。近年来，随着腔内血管治疗技术的飞速发展，颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）逐渐开始应用于临床并取得了良好效果。因CAS操作相对简单，手术创伤较小，目前应用广泛，在一定范围内可逐渐取代CEA[6]。目前，临床上，关于CEA与CAS的选择及其远期疗效仍存在争议，本文通过文献回顾从以下几方面对颈动脉狭窄的外科治疗选择和疗效分析进行阐述。

1 颈动脉狭窄的外科手术指征选择

颈动脉狭窄的外科手术指征主要是根据患者是否存在脑卒中的临床表现及颈动脉狭窄程度。绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，即存在短暂性缺脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、偏瘫、偏盲、单侧肢体感觉障碍、失语或脑神经损伤等脑卒中表现；无创检查如颈动脉超声、颈动脉计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）等检查提示颈动脉狭窄程度≥70%或血管造影发现狭窄程度＞50%[6]。相对指征：（1）无症状性的颈动脉狭窄患者，无创检查提示颈动脉狭窄程度≥70%或血管造影发现颈动脉狭窄程度≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄患者，无创检查提示狭窄程度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处斑块处于不稳定状态。……