□武警上海总队医院急诊科副主任医师 段梅珍

在很多人的思维里，冬天气温低，寒冷刺激容易引起血管痉挛、破裂，发生脑中风。其实，夏秋季也是中风的高发季节。如今，时令虽已入秋，但我国很多地方仍是高温不下，正是“秋老虎”肆虐的时候，稍不注意，中暑仍时有发生。但对患有心脑血管病的患者来说，如果疾病控制不佳，容易出现一些类似中暑的症状，此时可别大意，误将其当作中暑来处置。我们最近接诊的一位患者就将中风症状误当作发生了中暑，结果错过了最佳治疗时机。

前天上午，63岁的王大爷被120急救车送到我院抢救。陪同来的儿子介绍，王大爷身体一向挺好，一大清早还给全家人买了早餐，又背着孙子爬了5层楼，可回到家后就突然倒在了沙发上……儿子急切地向我询问：“我爸爸是不是中暑了？他出汗很多，前几天还老说头晕呢。”通过检查我发现，王大爷根本不是中暑，其颅内有大面积出血，他这是发生中风了，并且有生命危险，要立即手术。

其实，按照他儿子的介绍，王大爷前几天出现的头晕，很可能已经是“小中风”了，但却被家人误认为是中暑，结果错过了最佳治疗时机，恶化成了“大中风”。

像王大爷这样的脑中风患者在高温天非常多见。临床上，很多以为是中暑的人，到医院检查后却发现是“小中风”。这是因为中暑和中风在最初的一些症状上，比如头痛、眼花、手脚麻木等是相似的，很容易混淆。

“小中风”在医学上被叫作暂时性缺血中风，是由于小血块阻塞血管而发生的。在其发作时，如果能马上正确地治疗、抑制，症状大多能够得以缓解。但如果忽视了，任其发展下去，几天内就可能发展成高致死率、高致残率的“大中风”，即脑中风。

寒冷天的中风和高温天的中风是不同的。前者主要表现为“出血性脑中风”，即血管破裂引起的；后者则主要表现“缺血性脑中风”。最近几个月气温较高，人体为了散热，皮肤血管就会扩张，皮下血液循环的血液量随之增加，会比正常时高出3～4倍；如果再加上大量出汗，会使体液严重消耗，若没注意及时补水或补水不足，血液会浓缩、血容量降低、血流变慢，进而就非常容易形成血栓。这时，如果血栓堵住了营养大脑的颈总动脉，大脑就会发生缺血性中风。

“小中风”变成脑中风的概率非常高，尤其是高血压患者，所以一定要引起重视。一般而言，收缩压（高压）每增高10mmHg，出血性脑中风的发病危险会平均增加54%；舒张压（低压）每增高5mmHg，发生脑中风的危险会平均增加46%。高血压持续的时间越长，脑中风发生的可能性就越大。如果高血压患者同时伴发左心室肥厚、眼底动脉异常、心律失常等，那么发生脑中风的危险还会进一步显著增加。所以高血压患者出现类似中暑的症状时，一定不可掉以轻心，要及时去医院进行排查。

高血压是脑中风可干预的最大危险因素。在高血压一级预防方面，《中国心血管病预防指南》推荐高血压患者服用阿司匹林以减少血栓的形成，降低心脑血管疾病如冠心病、脑中风等的发生率。一般认为，小剂量阿司匹林（≤100毫克/天）对于亚洲人是安全的，但85岁以上且合并淀粉样血管病的人群，应慎重服用阿司匹林。

目前，临床上常用的阿司匹林分普通剂型和肠溶剂型两大类。胃不好的人、需要长期服用阿司匹林的人，建议吃肠溶剂型。因为这种药在胃内几乎不溶解，仅在肠道内崩解释放，可减少对胃肠道黏膜的刺激，避免胃溃疡、胃出血。