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癫痫不止是抽搐,突然“高冷”要警惕

2021-12-01复旦大学附属中山医院神经内科主任主任医师教授

家庭医药 2021年17期
关键词:孙先生神经细胞脑电图

□复旦大学附属中山医院神经内科主任、主任医师、教授 汪 昕

孙先生是个乐观开朗的人,外向热情的性格也让他广交朋友,人缘特别好。可最近这段时间,孙先生却饱受诟病——同事、朋友,甚至家人都觉得他“高冷”了不少。

大家为啥会这么想呢?原来的时候,叫孙先生一声,他总会回头热情地跟人打招呼;可最近这段时间,你喊他好几次,他都没反应。连妻子都说:“老公,我怎么发现你最近特高冷呢?”孙先生对于妻子的戏谑却是一头雾水。

时间久了,妻子发现孙先生似乎高冷得有些过头,有时候你跟他说话,他根本不理你,而且总是频繁地愣神,一阵一阵的。更可怕的是,他发愣的频率越来越高,这个时候你怎么喊他都不搭理你。

意识到问题的妻子连忙带着孙先生去医院,经检查后被诊断为癫痫。

听到医生的诊断,孙先生和妻子都有些发懵:这是怎么回事?癫痫难道不应该是倒在地上抽搐的“羊癫疯”吗?一阵阵地发愣怎么也是癫痫呢?医生向孙先生夫妇解释说,我们的大脑中有数以亿计的神经细胞,它们的形态像树,细胞胞体伸出的粗短突起称为树突,细长突起称为轴突。神经细胞之间通过轴突上的化学突触和电突触相互联络,产生电信号,进行信息交流。不同类型的神经细胞之间通过不同的神经递质传递信息,发挥不同的功能,组成庞大而复杂的脑网络,指挥着人们日常功能的执行。如果神经细胞的这种递质平衡被打破,大脑神经元高度同步化异常放电,就会导致反复、短暂的癫痫发作。癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病,但出现癫痫发作的人并不一定患有癫痫。

同时,并非所有的癫痫都表现为“羊癫疯”。癫痫是大脑神经细胞受累所致,症状会因受累神经细胞的不同而各异,倒地抽搐在癫痫发作时特别常见,但癫痫并不止抽搐这一种表现,孙先生的发愣、愣神也是癫痫症状之一。

具体来说,管理情绪和记忆的颞叶、海马受累,患者会出现发作性恐惧感、愣神、喃喃自语,或无意识的摸索动作;管理运动的额叶受累,患者会出现夜间手足挥舞等过度运动症状;若癫痫放电累及全脑,患者会出现意识丧失、四肢抽搐、两便失禁等症状。一些儿童患者有时会出现“发呆”,这是全面性放电的另一种表现——失神发作。有些老年人,尤其合并神经系统退行性疾病者,癫痫发作时并不一定出现典型的四肢抽搐,而表现为阵发性行为异常、反应迟钝。

癫痫发作症状大多短暂,突发突止,反复发作会损伤神经细胞。研究发现,相比癫痫发作控制良好的患者,长期反复发作的患者脑神经纤维联络显著减弱,且常合并记忆力下降、抑郁症状、人格障碍等,生活质量严重受影响。不同癫痫发作类型的患者,治疗方案和用药选择有较大差异,故一旦怀疑有癫痫发作,或出现疑似癫痫的症状时,须及早就医,在医生的指导下选择合适的检查,明确癫痫发作类型,寻找病因,评估合并症情况,选择合适的诊疗方案。

临床上,脑电图检查能发现神经细胞的异常放电活动,是诊断癫痫、明确大脑具体受累部位的最主要方法。值得注意的是,在癫痫未发作时,常规头皮脑电图的阳性率不高。为了明确诊断,患者须进行较长时程的视频脑电图检测,并进行过度通气、闪光刺激等多种诱发方案,同时须观察清醒和睡眠时的脑电图表现,以明确是否有癫痫样放电。反复发作、药物治疗效果不佳、需要明确发作起源部位、确定是否需要手术及手术方案的患者,还可以采用皮层脑电图和立体定向脑电图监测,将电极留在颅内,观察发作期神经细胞电活动的起源和传播,或在给予一定的刺激后观察是否诱发出相应的症状。

癫痫发作时可能发生意外事件,而有些意外事件可危及生命。因此,患者癫痫发作时家属一定要保护好患者和自身,防止受到意外伤害。同时要注意恢复后的休息、活动、饮食等。对于已明确发病诱因的患者,应注意祛除或避开这些因素。

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