黄翰武 梁珍花

(广西壮族自治区人民医院儿科，南宁市 530021，电子邮箱：2503133021@qq.com)

【提要】 自50多年前急性呼吸窘迫综合征(ARDS)首次被描述以来，对其临床表现及生物学特征的研究已取得了重大进展。但ARDS的分型多种多样，不同分型方法产生的ARDS亚型具有不同的临床表现、影像学特征、预后及对治疗的不同反应。因而认识ARDS的多种分型方法，有助于增进对ARDS的认识，指导临床实施精准治疗，提高临床救治率。本文将从ARDS的严重程度、原发疾病部位、病因、发病时间、影像学、遗传和生物学6个方面对ARDS的分型与意义进行综述。

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU常见的危重症之一，其概念首次出现在50多年前《柳叶刀》发表的一个系列病例中[1]。在这项病例描述中，Ashbaugh等[1]描述了12例急性发作的缺氧性呼吸衰竭和肺顺应性差的患者，这些患者尽管肺损伤的原因不同(创伤、肺炎、胰腺炎等)，但都表现出相似的呼吸系统病理生理学特征。自此，医学界对ARDS的认识不断提高，最终形成了柏林定义(2012年)[2]：ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。其中急性发作定义为发病后1周内；缺氧定义为在接受5 cmH2O以上呼气末正压(positive end-expiration pressure，PEEP)机械通气的情况下，PaO2与吸入氧气浓度分数(fraction of inspiration oxygen，FiO2)的比值(PaO2/FiO2)≤300 mmHg。有了柏林定义这一统一的ARDS诊断标准使得部分临床试验能够完成，其中几项卓有成效的实验证明了部分支持性治疗的有效性，如肺保护性机械通气和俯卧位等[3-4]。然而，绝大多数ARDS临床试验是失败的[5]，原因是ARDS的临床表现、影像学、组织病理学及生物学等无明显特异性，加之医生对胸片解读和诊断存在差异，导致了临床识别ARDS困难。……