李洁慧 朱晓燕

湖北工业大学经济管理学院，湖北 武汉430068

为了降低虚高的药品价格，解决药品流通问题，化解制约医疗体制改革中的药品价格制约问题，我国政府已经渐进式推出了一系列的药品采购规范和模式［1］。然而现行的药品带量采购模式虽然正向效应明显，但仍然留存着一些影响药品采购成本的问题，包括供需双方信息不对称、专家不公、道德诚信问题，招标采购主体分离、采购量与价格出现量价脱钩、中标价低于市场价，导致无法保障药品供应。药品质量不一，唯价格论，出现“劣币驱逐良币”的情况。同时也存在入围药品种类及规格较少、使用科室局限等问题。此外，回款问题也亟待解决，医保没有及时回款至医疗机构，医疗机构就不能及时向药商付款，成本也随之增加，诸多因素使得药品集中带量采购没有最大程度地发挥其效用［2-9］。

随着国家组织实施药品集中带量采购试点，药品价格有了很大幅度的下降，实现了用数量换取价格、“量价挂钩”的目标，此外，以前我国药品市场以碎片化的各个医院销售终端组成，存在客观上的准入壁垒，虽然有少数跨地区联合招标，但全国仍以省或市为主，招标上的一些设计强化了垄断，如多品种中标，“双信封”质量分层招标等，虽然招标价格一降再降，但价格仍然过高，甚至省际价格可相差数倍。与日本、美国等国药品招标、谈判相比，我国的招标、谈判程序上差距较大，造成实际药品最终价格的形成相差较远［10-12］。……