李立，叶璟，胡蕾，谈林华

(浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护室 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，杭州 310052)

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)主要包括呼吸机相关性肺炎和非呼吸机相关性肺炎，是一种常见的医院感染，发病率和病死率均较高[1-2]。多重耐药革兰阴性菌，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的暴发给抗菌药物的选择带来极大挑战[3]。由于缺乏新的有效治疗药物，黏菌素成为临床治疗多重耐药革兰阴性菌HAP的关键选择之一[4-5]。但黏菌素聚阳离子/亲水结构特点限制了其对肺组织的渗透，因此根除微生物、改善临床症状均需高剂量、长疗程的全身抗生素治疗，但会产生耐药性和全身毒性(如肾毒性、耳毒性和一般毒性)[6-7]。而雾化吸入给药途径可直接为感染部位提供药物，同时最大限度减少全身暴露，从而降低抗生素的耐药性及不良反应的发生率[8-9]。目前雾化吸入黏菌素已广泛应用于支气管扩张和囊性纤维化患者[10]。但其在重症监护病房呼吸道感染患者中的作用仍存在争议。有证据表明，雾化黏菌素可有效治疗由多重耐药革兰阴性细菌引起的下呼吸道感染[11]。然而，欧洲临床微生物学和传染病学会建议，临床应避免使用雾化给药方式治疗成人呼吸道感染，因其药动学尚未完全阐明、有效性证据水平较弱，同时不良事件发生风险被低估的可能性较高[12]。现就雾化黏菌素的应用进展予以综述。……