沈蓉，周华，赵中

(南京医科大学附属苏州医院神经内科，江苏 苏州 215000)

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是一类以脑卒中患者出现思想迟滞、活动功能减退、情绪低落等为主要特征的情感障碍性疾病，也是脑卒中患者常见并发症。国内报道显示，31%～36%的脑卒中患者在脑卒中后2个月至1年存在抑郁体验[1]。国外文献报道，脑卒中后抑郁发病率为23%～65%[2]。抑郁在一定程度可影响脑卒中患者认知、神经功能等方面的恢复，增加脑血管病患者的病死风险，不利于脑卒中患者的预后。如有研究报道，PSD会对脑卒中患者的预后产生消极影响，严重者可导致患者出现自杀行为，给患者及家庭带来严重的精神及经济负担[3]。可见，PSD的危害是多方面的，不仅影响患者神经功能的恢复，也不利于患者日常功能锻炼，因此积极防治PSD十分必要。目前临床治疗PSD多采用西医疗法，包括物理、心理和药物治疗，其中以药物治疗为主，心理及物理治疗为辅，虽然已取得一定临床疗效，但受患者个体因素的影响，疗效并不理想。现就PSD西医治疗的研究进展予以综述。

1 PSD的发病机制

PSD的发病机制目前尚不明确。有研究认为，大脑损害导致的5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)和去甲肾上腺素之间的平衡失调与PSD的发生密切相关[4]。去甲肾上腺素能和5-HT能神经元胞体均位于脑干，且两者的轴突通过基底节及丘脑至额叶皮质，若病灶累及基底节、丘脑、额叶皮质，则会影响区域内去甲肾上腺素能和5-HT能的神经通路，降低5-HT、去甲肾上腺素含量，继而导致抑郁[5]。……