郑锐哲，牛祁光，王冰一，郭威，孙昊宇，俞阳

(上海交通大学医学院附属同仁医院普外科，上海 200336)

近年来，对接受维生素K拮抗剂抗凝治疗[如心房颤动、机械性心脏瓣膜(mechanical heart valve，MHV)]及抗血小板治疗(如冠状动脉疾病)患者的围手术期管理已成为临床普遍关注的热点及难点。此外，由于人口老龄化加剧、新型直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants，DOACs)的推广，需要接受抗凝或抗血小板治疗的情况较常见。有研究报道，每年有10%～15%的患者因抗凝或抗血小板无法中断而丧失最佳手术治疗时机[1]。针对抗凝药物的围手术期处理，通常在手术前5 d停用维生素K拮抗剂，术后24 h恢复，在此期间常需进行10～15 d的肝素亚抗凝治疗。由于这种亚抗凝治疗对潜在血栓形成风险的假定获益尚不明确，为降低术后出血风险而延迟启动亚治疗抗凝治疗的观点仍存在争议。此外，目前对接受阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗的冠状动脉疾病患者的围手术期管理尚不明确[2]。对正在接受抗凝治疗患者的围手术期处理关注点是“探讨无须中断抗凝的外科情景”“解释在需要中断抗凝时的桥接方法”及“提供阻断新型口服抗凝剂的药效学策略”的渐进性问题；对正在接受抗血小板治疗患者的围手术期处理关注点则是“呈现基最佳管理方案”的难题。现就接受抗凝及抗血小板治疗患者围手术期的临床实践进行综述，以期为今后的个体化精准临床决策提供借鉴。

1 接受抗凝治疗的患者围手术期管理

1.1接受抗……