杨 文 眭湘宜

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧，从而出现胸闷、胸痛的临床综合征。中国心血管病研究报告指出，目前冠心病患病人数约1100万。随着老年化和城市化进程的加快，发病人数呈持续增加[1]。中医典籍中无“冠心病”的确切病名记载，但相关临床症状的阐发仍有迹可寻。《备急千金要方·胸痹》论曰：“胸痹之病，令人心中坚满，痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而满，短气，咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻痛引背，不治之，数日杀人”。结合相关临床症状，冠心病可与中医学“胸痹、心痛、心悸、水肿”等疾病互参。常规西医治疗包括扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂、介入手术、冠脉搭桥等治疗，但上述方案存在心血管风险、抗血小板药物抵抗、PCI治疗后无复流，PCI不能改善稳定性心绞痛的长期预后等问题[2,3]。中医从整体调治，治疗冠心病具有一定的优势。冠心病其病机多为虚实夹杂，需权衡标本虚实缓急而扶正驱邪。临床中运用“通补兼施”治疗冠心病效验颇佳，现略述如下。

1 冠心病通补兼施机制

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中提出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。张仲景以脉释机，提出冠心病的病机是胸中阳气衰微，阴邪乘袭，痹阻心脉。而胸痹心痛常责之于2个方面原因，一为虚一为不通。……