魏玉华,施宝民

魏玉华,施宝民, 同济大学附属同济医院普外科 上海市 200065

0 引言

胆胰肠结合部由胆总管胰腺段、胰腺头部和十二指肠部分等构成[1].该部位解剖结构复杂,生理功能重要,胆汁、胰液和胃肠液体等消化液体在此汇合,有人形象得称之为“三江汇流”[2].胆胰肠结合部好发多种疾病,包括结石、炎症及肿瘤等,容易引起梗阻性黄疸、胆管炎及胰腺炎.其中大部分疾病需要进行有创或无创的检查和治疗.在进行操作时,容易造成胆胰肠结合部损伤.故在临床上,该部位的损伤绝大多数属于医源性损伤[3],最常见的就是出血、穿孔,并引起一些并发症,如胰腺炎、胆管炎、急性胆囊炎等[4].且损伤常涉及多个器官,可同时损伤胰管、胆管及十二指肠乳头等.当造成胰腺、胆管合并伤时,胆汁、胰液漏出混合,胰酶激活,混合后的消化液具有强烈腐蚀性,形成“链式反应”,导致周围组织进一步腐蚀,甚至腹腔或腹膜后组织广泛出血坏死、感染及形成脓肿,严重者威胁生命[5].虽然,该部位损伤相对少见,但损伤后症状复杂,早期诊断有一定难度,容易延误治疗,产生严重后果.近年来,随着内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)以及腹腔镜、胆道镜等技术的广泛开展,胆胰肠结合部损伤的发生率也逐渐上升[5].在临床上,胆胰结合部损伤的诊疗及预防越来越引起重视.

1 胆胰肠结合部损伤的原因

1.1 疾病因素 胆胰肠结合部生理功能复杂,同时也是多种……