陈渊渊 孟忠吉,2,3△

1.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)感染科 (湖北 十堰， 442000) 2.湖北省肝癌精准诊疗临床研究中心 3.湖北省胚胎干细胞研究重点实验室

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起急性黄疸加深、凝血功能障碍为表现的综合征，可合并肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以快速进展的多器官功能衰竭和超高的短期死亡率为特点[1]。ACLF是终末期肝病的临床常见类型，是导致慢性肝病患者死亡的主要原因之一。ACLF这一概念在1995年由日本学者首先提出[2]，此后的20多年时间里，研究者们共提出了十多种定义和诊断标准[1，3-6]。由于东西方ACLF患者病因及诱因不同，在世界范围内ACLF的定义及诊断标准尚不统一。

ACLF发病机制复杂，目前主要有“三重打击”[7]、“PIRO”[8]、HLA-DR等位限制性CD4+T细胞途径[9]、系统性炎症反应等假说[10]解释ACLF发生机制，系统性炎症假反应说受到广泛认可，本文将对系统性炎症反应在ACLF发病机制中的作用进行总结。

1 系统性炎症假说

2013年欧洲肝脏学会慢性肝衰竭工作组进行了一项大型多中心、前瞻性、观察性研究，连续入组1 383名来自欧洲8个国家29家大学医院因肝硬化急性失代偿入院的患者，进一步明确了ACLF的流行病学特征，自然病程和预后[5]。此外研究人员发现ACLF患者白细胞计数和血清C-反应蛋白水平明显高于未发生ACLF患者且与ACLF患者器官衰竭个数及疾病的严重程度呈正相关。加之ACLF通常由细菌感染、急性酒精性肝炎等促发并加重系统性炎症反应(SIR)引起。……